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1、病例讨论病例讨论1 临床资料临床资料2 病史病史 患者，王贵才，男，患者，王贵才，男，61岁。岁。 半年前无明显诱因出现头晕，同时半年前无明显诱因出现头晕，同时发现手指、足趾变得粗壮，无恶心、发现手指、足趾变得粗壮，无恶心、呕吐、无发冷发热、无肢体抽搐、呕吐、无发冷发热、无肢体抽搐、视力障碍、性功能减退等出现，当视力障碍、性功能减退等出现，当时未重视。一月前出现左眼视物模时未重视。一月前出现左眼视物模糊，症状逐渐加重。糊，症状逐渐加重。3天前在当地天前在当地医院求治，查头颅医院求治，查头颅CT示鞍区占位，示鞍区占位，垂体瘤，欲进一步治疗入我院。垂体瘤，欲进一步治疗入我院。3 既往体健。4 查体
2、一般情况较差，神清，双侧瞳孔等大等一般情况较差，神清，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左眼视力差，心肺腹圆，光反应灵敏，左眼视力差，心肺腹(-), 肢体肌力肢体肌力5级，病理征（级，病理征（-），手指、足），手指、足趾粗大。趾粗大。5 辅助检查头颅头颅CT：鞍区占位，垂体瘤鞍区占位，垂体瘤。头颅头颅MRI：鞍区团块状异常信号，鞍区团块状异常信号，T1等信号，等信号，T2稍高信号，增强扫描不均匀稍高信号，增强扫描不均匀强化。强化。化验生长激素高化验生长激素高6 影影像像学学资资料料7 鉴别诊断颅咽管瘤：颅咽管瘤：鞍结节脑膜瘤：鞍结节脑膜瘤：脊索瘤：脊索瘤：鞍区（异位）生殖细胞瘤：鞍区（异位）生殖细
3、胞瘤：8 颅咽管瘤颅咽管瘤多见于儿童或青年，为先天性肿瘤，常多见于儿童或青年，为先天性肿瘤，常伴有生长发育迟缓，下脑丘分泌功能障伴有生长发育迟缓，下脑丘分泌功能障碍为主，表现为肥胖型生殖无能综合症、碍为主，表现为肥胖型生殖无能综合症、尿崩症、体温调节异常等。多发于鞍上尿崩症、体温调节异常等。多发于鞍上常向第三脑室，鞍后，鞍旁发展，常向第三脑室，鞍后，鞍旁发展，CT发发现高密度钙化灶。肿瘤多囊和钙化，核现高密度钙化灶。肿瘤多囊和钙化，核磁信号颇不均匀，变化较大，手术发现磁信号颇不均匀，变化较大，手术发现肿瘤内机油样液体。肿瘤内机油样液体。9 鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤多见于成人，表现视
4、神经鞍结节脑膜瘤多见于成人，表现视神经功能障碍、垂体功能减退症状，常有单功能障碍、垂体功能减退症状，常有单眼或双眼颞偏盲，眼或双眼颞偏盲，X线片常见蝶鞍正常，线片常见蝶鞍正常，鞍结节部位骨质，鞍结节部位骨质，CT病灶多表现为高密病灶多表现为高密度，度，MRI示，示，T1稍低信号，稍低信号，T2低或高信低或高信号。号。10 脊索瘤脊索瘤多见于成人，常位于斜坡，向鞍区侵犯，多见于成人，常位于斜坡，向鞍区侵犯，主要表现为多发性颅神经障碍，主要视主要表现为多发性颅神经障碍，主要视力、视野障碍，力、视野障碍，X线片可多见鞍背、后床线片可多见鞍背、后床突和斜坡广泛骨质破坏。突和斜坡广泛骨质破坏。11 鞍区（异位）生殖细胞瘤鞍区（异位）生殖细胞瘤多发于儿童和青少年，临床表现为下丘脑性内分泌功能紊乱，以尿崩症为首要症状者占大多数，并可在相当长的一段时间内为唯一症状。可伴有肥胖型生殖无能综合症或性早熟。CT见鞍区边界清楚的类圆形病灶，实质性肿瘤多见为等密度或略高密度，均匀增强。囊性肿瘤密度低。点状或斑片状钙化多见。 MRI示长T1，长T2信号。12 诊断诊断垂体瘤。垂体瘤。13 讨论结果诊断垂体瘤，生长激素瘤。有手术指征。经鼻蝶切除肿瘤和视神经、海绵窦粘连，术中注意保护视神经术后视力恢复14 谢 谢！15
