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1、【药品名称】奥曲肽注射液 【商品名】善宁【英文名】Octreotide Injection【汉语拼音】AOQUTAI ZHUSHEYE【主要成分】本品主要成分及其化学名称:乙酸奥曲肽，其化学名称为D-苯丙氨酰-L-半胱氨酰 -L-苯丙氨酰-D-色氨酰-L-赖氨酰-L-苏氨酰-L-半胱氨酰-L-苏氨醇环(2-7)二硫化 物乙酸盐【结构式】【分子式】C49H66N10O10S2， nCH3COOH【分子量】1019.3，按游离肽计【性状】本品为无色的澄明液体【药理毒理】奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。它抑制生长激素(GH)和胃肠胰(GEP )
2、内分泌系统肽的病理性 分泌增加。在动物体内，奥曲肽在抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素释放方面比生长抑素 更强，而且对生长激素和胰高血糖素选择性更高。奥曲肽对健康受试者表现出如下的抑制作用:-抑制精氨酸、运动或胰岛素诱发的低血糖症引起的生长激素的释放。-抑制餐后胰岛素、胰高血糖素、胃泌素和 GEP 系统其它肽类的释放以及精氨酸 引起的胰岛素和胰高血糖素的释放。-抑制由促甲状腺素释放激素（TRH）引起的促甲状腺素（T SH）的释放。与生长抑素相比，奥曲肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强，而 且不引起激素的反弹性高分泌（例如:肢端肥大症中的生长激素）。对肢端肥大症患者，奥曲肽可以降低血浆
3、生长激素和胰岛素样生长因子-1（IGF-1） 的浓度。几乎90%的病人其血浆水平下降 50%或更多，且半数病例生长激素降至 5ng/ml 以下。多数病人的临床症状有明显减轻，如头痛，皮肤增厚，软组织水肿，多汗，关节 疼痛和感觉异常等。此外，奥曲肽可使垂体大腺瘤病人的瘤体缩小。对GEP内分泌系统功能性肿瘤患者，奥曲肽通过其广泛的活性使多种临床症状 得到改善。对曾接受过手术、肝动脉栓塞、化疗（链脲霉素或 5-氟尿嘧啶等）后仍 有与肿瘤相关的严重症状者，奥曲肽可起到良好的改善作用。奥曲肽对不同肿瘤的作用如下:类癌综合征 奥曲肽可改善潮红和腹泻等症状，并使一些患者血浆5-羟色胺浓度下降以及尿 中 5-
4、羟吲哚乙酸排出减少。用药后临床症状和实验室检查未改善的病例，奥曲肽的连续用药时间不应超过一 周。血管活性肠肽瘤（VIP瘤）此类肿瘤主要的生化特征是血管活性肠肽（VIP）的过量产生。 临床上的主要表现为严重的分泌性腹泻。在大多数病例中，奥曲肽会缓解症状， 进而改善病人的生活质量。同时伴随的水电解质失衡（如低钾血症）也会得到缓 解，从而可以停止胃肠或胃肠外的替代治疗。一些病人用药后经计算机断层扫描 显示肿瘤生长减慢或停止，甚至缩小，特别是某些肝转移患者更为明显。临床好 转通常伴有血浆 VIP 浓度的降低，甚至正常。胰高血糖素瘤（Glucago nomas）该病的特征为坏死松解性游走性皮疹，奥曲肽可
5、使大多数患者的该类病症得到明 显改善。奥曲肽对该类患者易合并的轻度糖尿病的影响甚微，故通常无需减少胰 岛素或口服降糖药用量。本品使那些受影响患者的腹泻减少因而造成相应体重增 加。多数情况下奥曲肽会使血浆胰高血糖素浓度立即下降，但这种作用并不持久， 尽管如此，患者的症状却能继续改善。胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）由于慢性胃泌素刺激所致胃酸分泌过多引起的复发性消化性溃疡，并非对质子泵 抑制剂或H2受体阻断剂全部有效而且某些明显的腹泻症状也很少缓解。奥曲肽 与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂合用，可抑制胃酸的过多分泌，使半数此类病 人临床症状（包括腹泻）得到改善。并可能缓解其它可能
6、由肿瘤产生的肽类造成的 症状（如潮红）。一些病人的血浆胃泌素浓度降低。胰岛素瘤（I nsuli no ma）奥曲肽可使循环系统中免疫反应性胰岛素水平降低。但这种作用一般比较短暂 (约 2 小时)。对可以手术的肿瘤患者，术前使用奥曲肽有助于获得并维持正常的 血糖。某些无法手术的良性或恶性肿瘤患者，即使不伴有血胰岛素浓度的持续降 低，奥曲肽也会改善血糖调节。生长激素释放因子瘤(GRFoma)这是一种仅分泌生长激素释放因子(GRF)或同时伴有其他生物活性肽类分泌的少 见肿瘤。有两例病人中的一例由于奥曲肽的治疗而改善了肢端肥大的临床症状， 其原因可能缘于GRF和GH分泌受到抑制，同时可能使垂体缩小。预
7、防胰腺手术后并发症 进行胰腺手术的患者，围手术期和术后使用奥曲肽会减少典型的术后并发症的发 生(如胰瘘、脓肿继发脓毒症，急性术后胰腺炎等)。食管-胃静脉曲张出血 一项临床研究结果表明，奥曲肽合并硬化剂治疗肝硬化所致的食管-胃静脉曲张 出血，会加强对出血的控制并预防早期再出血的发生，从而减少输血量，提高5 天存活率。奥曲肽此种作用的确切机制尚不清楚，但有提示认为它通过防止血管 活性激素如VIP和胰高糖素等的分泌而减少内脏血流。【药代动力学】吸收:奥曲肽皮下注射后吸收迅速而完全， 30分钟内血浆浓度达峰值。 分布分布容积是0.27升/千克，总体廓清率是160毫升/分。血浆蛋白质结合率达65%。 与
8、血细胞结合的奥曲肽可忽略不计。消除皮下给药的清除半衰期为 100分钟。静脉注射后其消除呈双相，半衰期分别为 10分钟和90分钟。大部分经粪便排泄，约32%在尿中以原型排出。特殊人群 肾功能衰竭 肾功能损害对皮下给药的奥曲肽总暴露水平(AUC )无影响。肝功能衰竭肝硬化，而非脂肪肝，会使奥曲肽的消除降低30%。【适应症】肢端肥大症 对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期 患者，奥曲肽可以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子-1的水平。缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征有充分证据显示，本品对以下肿瘤有效:-具有类癌综合征表现的类癌瘤，-VIP 瘤-胰高血
9、糖素瘤。本品对以下肿瘤的有效率约为 50%(迄今治疗病例有限):-胃泌素瘤/Zollinger-Ellison综合征（通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用）-胰岛素瘤（术前预防低血糖症和维持正常血糖）-生长激素释放因子瘤奥曲肽仅可减轻症状和体征，但不能治愈病因预防胰腺手术后并发症 与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管胃静脉曲张出血的 紧急治疗【用法用量】肢端肥大症开始每8小时皮下注射一次，每次 0.05-0.1毫克，然后每月依循环 GH、IGF-1 水平和临床反应及耐受性做相应调整（目标:GH小于2.5纳克/毫升；IGF正常范 围）。多数病人每日最适剂量为 0.20.3毫克。对长
10、期接受同一剂量治疗的病人 每 6 个月测定一次 GH 浓度。每日不得超过1.5毫克的最大剂量，通过监测血浆GH水平，治疗数月后可酌情 减量。如果用药一月后仍无GH水平的降低和无临床反应，应考虑停药。胃肠胰内分泌肿瘤最初皮下注射每日一到两次，每次0.05毫克，依耐受性和疗效（临床反应，肿瘤 分泌的激素浓度）渐增至每次0.2毫克，每日三次。个别病例可能需要更高的剂 量。维持剂量因个体差异而定。用药后临床症状和实验室检查未改善时，奥曲肽用药不能超过一周。 预防胰腺手术后并发症皮下注射每日三次，每次 0.1 毫克，连续7 天，第一次用药至少在术前 1 小时进 行。食管-胃静脉曲张出血 连续静脉滴注0.
11、025毫克/小时，最多治疗五天。奥曲肽可用生理盐水稀释（请参 考【使用注意事项下】的“静脉滴注”）特殊病人用药剂量肝功能不良 肝硬化病人的药物半衰期延长，所以需要改变维持剂量。对肝硬化病人食管-胃 静脉曲张出血，持续静脉滴注剂量可达0.05毫克/小时， 5天以上，病人耐受良 好。肾功能不良肾功能不良对皮下给药后的总量露量（AUC）无影响，所以不需调整奥曲肽的用量。【不良反应】奥曲肽的主要不良反应包括局部和胃肠道反应局部反应:对奥曲肽的局部反应包括疼痛或注射部位的针刺、麻刺或烧灼感，可伴有红肿。 这些作用极少持续15分钟以上，而且可以采取注射前让药液达到室温或减少溶 剂用量提高药物浓度的方法来减
12、轻局部不适。全身反应: 罕见反应 皮肤过敏反应，暂时性脱发。 有过敏反应发生的个别报道。心血管系统 心动过缓偶有发生。胃肠道系统 食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛，腹胀、胀气、稀便、腹泻和脂肪痢等。虽 然大便中脂肪排除会增多，但并无证据表明长期使用奥曲肽会造成吸收不良而导 致营养不良。罕见病例中，胃肠道副作用可类似急性肠梗阻伴进行性严重上腹痛、 腹部触痛、肌紧张和腹胀。尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡 觉前用药，会减轻胃肠道副反应的发生。胆囊 长期使用奥曲肽可能引起胆石形成（参见“注意事项”）。胰腺 由于奥曲肽对生长激素，胰高血糖素和胰岛素分泌的抑制作用，故可能造成血糖 调节的紊
13、乱。由于餐后糖耐量受影响，某些长期治疗的病人会导致持续的高血糖 症。低血糖也有发生。 个别病例发生急性胰腺炎。通常在奥曲肽开始治疗的几个小时或几天内出现，但 会随着停药而逐渐消失。长期应用本品且发生胆石的病人也可能出现胰腺炎。 肝脏已有与奥曲肽治疗相关的肝功不良的个别报道，包括:-无胆汁郁积的急性肝炎。停药后转氨酶恢复正常。-缓慢发生的高胆红素血症伴碱性磷酸酶、Y-谷氨酰转移酶增高和转氨酶轻度增【禁忌】对奥曲肽或任一赋形剂过敏者禁用【注意事项】由于分泌GH的垂体瘤可能扩散而引起严重并发症（如视野缺损），所以，应仔细 监测所有病人。如果有肿瘤扩散的征兆，应考虑转换其它治疗方法。用奥曲肽治疗患者的
14、胆石发生率约为 1530%，而人群发生率为520%。故在奥 曲肽治疗前和治疗期间每隔 612 个月应做一次胆囊超声检查。经本品治疗的患者的胆石症大多数没有症状，对有症状的胆石症需采用胆酸溶石 治疗或外科手术取石。少数胃肠胰内分泌肿瘤病人接受奥曲肽治疗时有症状突然失控而致严重症状复 发的报道。对胰岛素瘤患者，由于奥曲肽对GH和胰高血糖素分泌抑制大于对胰岛素分泌的 抑制，故有可能增加低血糖的程度和时间。这些病人特别是在治疗开始和改变剂 量时应严密监测。通过较频繁的小剂量用药可控制血糖浓度的明显波动。奥曲肽可能改变I型糖尿病（胰岛素依赖型）患者对胰岛素的需要量。对非糖尿病 和具有部分胰岛素储留的II
15、型糖尿病患者会造成餐后血糖升高。食管-胃血管曲张继发出血可增加胰岛素依赖型糖尿病患者的风险性并可引起I 型糖尿病患者胰岛素需要量的改变。所以密切观察血糖水平是必要的。【妊娠及哺乳期妇女用药】对雌性大鼠生育力和产前、围产期和产后研究表明:每日皮下注射 1 毫克/公斤的 奥曲肽对生殖和后代发育无副作用。某些年幼动物暂时生长发育迟缓可能是由于 药物药理活性引起的生长激素分泌抑制造成的。对妊娠和哺乳妇女使用奥曲肽的经验有限。这些患者只有在绝对必要时方可用 药。【儿童用药】奥曲肽用于儿童的经验有限。【老年患者用药】与其他病人相比，尚无证据表明老年人不能耐受奥曲肽或需要不同的剂量。【药物相互作用】奥曲肽与溴隐亭合用会增加溴隐亭的生物利用度。仅有少量已出版的数据表明，生长抑素类似物会降低细胞色素P450酶参与代谢 物质的清除率。这是由于其抑制生长激素分泌造成的，所以不排除奥曲肽也会有 此作用。与其它主要通过CYP3A4代谢且疗效范围较窄的药物如特啡纳丁合用时 应小心。奥曲肽会减少肠道对环孢素的吸收，也可推迟对西咪替丁的吸收。【药物过量】每日三次、每次皮下注射奥曲肽2.0毫克连续几月仍可很好耐受。急性过量用药 后也未见致命性反应的报道。至今成人最大的单次用量为 1 毫克静
