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1、不同断脐时间对新生儿生理指标的影响摘要：目的 通过随机病例对照方法研究不同断脐时间对新生儿血红蛋白、黄疸、脐部感染、脐带残端脱落时间、渗血情况及新生儿硬肿症发生率的影响, 选择新生儿断脐的最正确时机。方法 选取新生儿669例, 随机分为早期断脐组、延迟断脐组及晚期断脐组, 每组223例。对3组新生儿Apgar评分、血红蛋白、胆红素峰值、脐带情况、新生儿硬肿症的发生率进展比拟。结果 出生72 h后新生儿血红蛋白程度延迟断脐组及晚期断脐组明显高于早期断脐组 (P0.05) ;延迟断脐组及晚期断脐组与早期断脐组比拟, 新生儿脐带残端创面枯燥情况、脐带残端脱落时间、脐部感染、脐部渗血均差异有统计学意义
2、 (P0.05) ;新生儿硬肿症的发生方面差异无统计学意义 (P0.05) 。结论 延期断脐可一定程度上增加新生儿的血容量, 预防新生儿贫血, 延期断脐并不明显增加新生儿病理性黄疸发生率, 且新生儿硬肿症的发生亦不受影响, 还具有使新生儿脐带的脱落时间缩短, 感染发生几率降低。关键词：延迟断脐; 晚期断脐; 新生儿贫血; 新生儿硬肿症;Abstract：Objective To investigate the effects of different umbilical cord clamping time on neonatal hemoglobin, jaundice, umbilical
3、 cord infection, umbilical cord remnant fall time, blood seepage and incidence of neonatal scleroderma so as to select the best time of umbilical cord clamping. Methods A total of 669 neonates were randomly divided into three groups:early omphalotomy group, delayed omphalotomy group and late omphalo
4、tomy group. The Apgar score, hemoglobin, bilirubin peak, umbilical cord infection, umbilical cord remnant fall time, blood seepage and incidence of neonatal scleroderma were observed and pared among the three groups. Results The hemoglobin levels of neonates at 72 h after birth in delayed omphalotom
5、y group and late omphalotomy group were significantly higher than those in early omphalotomy group (P 0. 05) , however, thhere were significant differences in. the drying condition of umbilical cord remnants, the time of the cord remnants, umbilical cord infection and the umbilical cord bleeding bet
6、ween delayed omphalotomy group, late omphalotomy group and early omphalotomy group (P 0. 05) . Conclusion The delayed omphalotomy can increase the blood volume of neonates and prevent neonatal anemia, however, which does not increase the incidence of neonatal pathological jaundice and has no effects
7、 on incidence of neonatal sclerotomia, moreover, which can shortetn the time of umbilical cord desquamation and decrease the incidence of infection.Keyword：delayed omphalotomy; late omphalotomy; neonatal anemia; scleredema neonatorum;新生儿娩出后需要进展断脐, 而断脐时机的选择仍是目前争议的焦点。早断脐即在出生后立即或510 s内断脐, 是临床上使用较广泛的方法,
8、 但此法存留的最大弊端就是致新生儿血容量缺乏, 易发生呼吸困难和贫血等, 且脐带自然脱落所需时间较长, 假设处理不当易发生感染;而晚期断脐即脐带停顿搏动后再结扎脐带虽一定程度上增加了新生儿血流量, 但可使高胆红素血症发生的风险增加, 从而进步黄疸的发生几率。本研究旨在采用随机病例对照研究的方法研究不同断脐时间对新生儿血红蛋白、黄疸、脐部感染、脐带残端脱落时间、渗血情况及新生儿硬肿症发生率的影响, 从而为选择新生儿断脐的最正确时机提供理论根底。1、资料与方法1.1、一般资料选取2022年1月至2022年1月在我院出生的新生儿669例, 所有病例为单胎头位, 脐轮直径均le;2 cm, 且无宫内感
9、染, 并除外以下因素:孕妇血型为O型, 有任何妊娠期合并症或并发症, 多胎妊娠, 胎盘、脐带异常, 早产儿, 过期产儿, 新生儿畸形和新生儿疾病如吸人性肺炎、先天性心脏病、肾功能不全等。随机分为3组, 每组223例。一般情况差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。见表1。1.2、方法1.2.1、断脐方法:(1) 早期断脐组:胎儿娩出后在15 s内断脐, 并立即给予常规的新生儿处理, 如清理呼吸道, 刺激呼吸等。 (2) 延迟断脐组:胎儿娩出后除立即清理呼吸道, 刺激呼吸等常规新生儿处理外, 并将胎儿放置在产妇两腿之间, 平行于胎盘, 给予保暖, 并于出生后12 min后断脐。 (3
10、) 晚期断脐组:胎儿娩出后, 除清理胎儿呼吸道, 刺激呼吸等外, 将胎儿放置在产妇两腿之间, 平行于胎盘, 并给予保暖, 待脐带搏动停顿后断脐。 (4) 断脐方法:两把止血钳夹闭脐带, 两钳间距23 cm, 用脐剪从两钳之间剪断脐带。表1 3组一般情况比拟1.2.2、脐带处理:酒精消毒脐带、脐窝及周围皮肤后, 在距脐轮0.51 cm处夹上套好气门芯的血管钳, 并剪断脐带, 擦净脐血并消毒残端, 套扎脐带并松开血管钳, 再次消毒【2】。1.2.3、脐部护理:断脐暴露于空气中, 穿着宽松的衣服。沐浴后或出现污染时用酒精消毒, 保持脐带及周围枯燥。1.3、观察指标及断定方法1.3.1、新生儿Apga
11、r评分:Apgar评分是评估新生儿是否存在窒息根据, 新生儿娩出后1、5 min进展评分来断定新生儿有无窒息和窒息的严重程度。Apgar评分标准: (1) 肤色:全身呈青紫色为0分, 手脚末梢呈青紫色1分, 全身皮肤呈粉红色2分。 (2) 心率:听不到心音为0分, le;100次/min 1分, 100次/min 2分。 (3) 呼吸:没有呼吸为0分, 节律不齐1分, 规律为2分。 (4) 肌张力:肌张力松弛0分, 肌张力异常亢进或低下1分, 肌张力正常2分。 (5) 反射:毫无反响为0分, 低声抽泣或皱眉1分, 对弹足底或其他刺激大声啼哭2分。1.3.2、新生儿血红蛋白测定:断脐后采集胎儿端
12、脐血查血红蛋白值, 产后72 h采新生儿足底血查血血红蛋白值。1.3.3、新生儿胆红素峰值:产后24 h开场每天用经皮胆红素测定仪测新生儿额部胆红素值3次, 以最高值为指标记录3 d, 被诊断为病理性黄疸的新生儿转新生儿科治疗。新生儿病理性黄疸诊断标准: (1) 出生后24 h内出现黄疸, TSB102mol/L (6 mg/dl) ; (2) 足月儿TSB220.6mol/L (12.9 mg/dl) ; (3) 血清结合胆红素26mol/L (1.5 mg/dl) ; (4) TSB每天上升85mol/L (5 mg/dl) ; (5) 黄疸持续时间较长, 超过24周或进展性加重。1.3.
13、4、新生儿脐带残端创面的枯燥情况、脐带的脱落时间、脐部是否出现感染、脐部渗血及脐周发红情况统计。判断方法:(1) 脐带残端创面枯燥情况:均在生后2 d进展判断, 其中创面有渗血、渗液、异味为差, 创面枯燥、无出血, 且无炎性分泌物为良好。 (2) 脐部残端脱落:17 d脱落为正常, 7 d为异常。 (3) 脐部感染:脐周红肿, 有渗液或脓性分泌物或有臭味, 细菌培养有致病菌提示脐部感染。 (4) 脐部渗血:脐部有活动性出血或渗血者。 (5) 脐周发红:脐部及周围皮肤呈现红色、发硬, 深及皮下。1.3.5、新生儿硬肿症:新生儿硬肿症以皮下脂肪硬化、水肿为特征, 早产儿及低出生体重儿多见, 重型硬
14、肿症可发生休克、肺出血和弥散性血管内凝血 (DIC) 。见表2。表2 新生儿硬肿症分度标准1.4、统计学分析应用SPSS 16.0统计软件, 计量资料以?s表示, 采用t检验, 计数资料采用chi;2检验, P2、结果2.1 3、组新生儿贫血、黄疸及Apgar评分观察结果比拟3组间新生儿脐血血红蛋白差异无统计学意义 (P0.05) ;出生72 h后新生儿血红蛋白程度延迟断脐组及晚期断脐组与早期断脐组比拟, 差异有统计学意义 (P0.05) ;3组间新生儿病理性黄疸发生率差异无统计学意义 (P0.05) ;3组间Apgar评分1 min和5 min差异无统计学意义 (P0.05) 。见表3。2.
15、2 3、组脐带残端创面、脱落时间及脐部并发症观察结果比拟延迟断脐组及晚期断脐组与早期断脐组比拟, 新生儿脐带残端创面枯燥情况、脐带残端脱落时间、脐部感染、脐部渗血差异有统计学意义 (P0.05) ;但延迟断脐组及晚期断脐组间差异无统计学意义 (P0.05) 。见表4。2.3 3、组新生儿硬肿症发生率比拟3组间新生儿硬肿症发生率差异无统计学意义 (P0.05) , 即3组间发生新生儿硬肿症的发生率差异无统计学意义 (P0.05) 。见表5。表3 3组新生儿贫血、黄疸及Apgar评分观察结果比拟表4 3组脐带残端创面、脱落时间及脐部并发症观察结果表5 3组新生儿硬肿症发生率比拟3、讨论脐带是连接胎儿和胎盘的管状构造, 由两条动脉和一条静脉构成。脐带被剪断后因脐血管的自身收缩及重力作用, 大量水分逸出, 脐带残端迅速干瘪收缩, 与腹壁表皮相连处出现裂口, 进而脱落形成脐。脐带被剪
