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1、漏斗胸简介漏斗胸是少儿及青少年最常见的胸廓畸形，约占胸廓畸形的 80%,在人群中的发病率约为2.5%o-3%o,根据广东省2007年常住人口 9449万人，出生率为11.96%。计算，2007年新出生的人口约113万人， 每年新增漏斗胸患儿约2825-3390人。轻微的漏斗胸早期可无症状，但是随着年龄增加、运动量增加， 症状越来越明显。严重者胸廓内陷成漏斗状，使胸腔内的脏器受到压 迫甚至移位，导致心肺发育受限，损害呼吸和循环功能，致患者运动 耐量下降，甚至导致劳动能力丧失，并由此造成家庭贫困、性格孤僻、 自卑等一系列的社会家庭问题。漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可
2、能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患 者存活时间缩短，往往40岁以前就已经去世。目前该病尚无有效的预防措施。对于胸廓畸形不严重的患儿应防 止其继续发展。而对于畸形严重、对心肺功能影响明显的患儿应及早 进行手术，防止病情进一步加重。早期漏斗胸的治疗多采用胸骨抬举术（Ravitch手术）、胸骨翻转 术。但该手术切口长，手术范围广，术后仍可出现反常呼吸、胸廓狭 窄、浮动胸壁、胸壁僵硬等并发症。自1998年Nuss用胸腔镜下微创 矫治小儿漏斗胸以来（Nuss手术），该手术不需要行前胸壁手术切口， 不切除肋软骨和胸骨截骨。操作简单、微创，手术时间短、出血少、 恢复快、矫形效果好，
3、在国内外已广泛应用。但因手术费用高等原因 致使很多贫困患儿家庭望而却步，无法得到有效治疗。本项目通过慈善机构与医院的有效合作，募集社会慈善资金救治 贫困漏斗胸患儿，不但可有效减轻贫困家庭治疗漏斗胸的经济负担， 让更多的漏斗胸患儿得到及时有效的治疗，还会产生巨大的社会效 益。漏斗胸的危害漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后 移位而形成的畸形。主要表现为小儿前胸正中部位的胸骨带动周围连 接的肋骨向内塌陷成漏斗状，使胸腔内的脏器受到压迫甚而移位，并 导致小儿心肺发育及功能受到严重影响。造成漏斗胸的原因很多，具体病因并不十分清楚。社会上普遍认 识较多的是和幼儿时期的缺钙有关，幼儿时
4、期的缺钙导致的“佝偻病” 可引起胸骨畸形，导致“鸡胸”、“漏斗胸”，但这只是导致“漏斗胸” 的原因之一。有的学者认为漏斗胸是膈肌中心踺纤维挛缩所致。也有 研究发现，漏斗胸是一种先天性遗传性疾病，具有遗传倾向，部分漏 斗胸的患者有家族性漏斗胸聚集现象。漏斗胸的危害主要表现为两个方面：一方面是生理上的危害。绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋 软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船 样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸 的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前 后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊住。年龄小的漏斗胸患者 畸形往往是对
5、称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称， 胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发 育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年 龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗 胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼 吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿 常出现呼吸道感染，反复发生肺炎者达80%，出现咳嗽、发热，常常 被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大 的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛、短暂缺 氧、反常呼吸等
6、，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足 需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。用力呼气量和最大通气量明显减少， 活动能力受到限制，活动时出现心慌、气短和呼吸困难。患儿常体形 瘦弱，不好动。漏斗胸儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前 伸，圆形削肩，罐状腹。另一方面是对心理的影响。最初时患儿因为年龄小，畸形轻，尚 未意识到自己和别人的差别，还没有大的心理压力。但是随着患儿年 龄的增加，畸形的加重，一旦患儿意识到自己的胸壁和别人不一样， 是一种疾病、畸形时，心理往往就有一种阴影笼罩。孩子容易出现性 格上的改变。比如性格内向、不愿意和别人交流，出现心理障碍和社 会恐惧症。还有些患儿不愿意和别人接触
7、，甚至年龄很大了，还不愿 意谈恋爱，担心别人发现他的生理异常。在比较重的情况下会出现抑 郁症，甚至出现精神分裂症等疾病。漏斗胸的患儿多出现在农村、家庭经济条件差的家庭。这是因为 漏斗胸具有一定的家族遗传特性，导致了罹患漏斗胸的患儿家庭里的 其他成员往往也受该病的影响，劳动能力下降，家庭贫困，故难以承 受高昂的手术费用；另一方面，部分漏斗胸患儿合并有多个畸形的表 现，比如说 Marfan 综合征、脊柱侧弯等，患儿家庭难以承受多个畸 形的手术矫治所产生的医疗费用；其次，受经济条件的限制，饮食不 均衡，对幼儿生长时期的关注不够，对漏斗胸的认识不足，延误患儿 治疗的最佳手术时机，从而造成畸形加重，影响
8、手术治疗的效果或无 法行手术治疗。漏斗胸目前尚没有十分有效的预防措施，对其应早期积极矫治， 防止病情发展恶化。漏斗胸手术治疗的最佳手术时机是 3-12 岁。考虑到患儿年龄太 小，手术并发症多，护理难度大；患儿年龄过大，手术效果受到一定 影响，但畸形矫治后可部分缓解心肺压迫导致的症状，防止病情进一 步加重。因此本项目认为选择 6 岁（学龄前）至 18 岁的漏斗胸患儿 作为资助对象比较合适。漏斗胸的治疗漏斗胸的治疗方法主要有：胸骨抬举术、胸骨悬吊牵引术、传统 胸骨翻转术改良胸骨翻转术、Nuss手术（最新微创术式）。目前效果最好、最为患者所接受的是胸腔镜下微创漏斗胸矫治术 （Nuss 手术）。根据调
9、查结果，拔除矫形器 1 年后患者评价，效果 极好为78.65%、较好为13. 1%。目前Nuss手术已成为国内外最常 用的治疗漏斗胸的手术方式。该手术治疗的效果好，术后可以达到完 全痊愈，患者术后的生活和工作质量会产生明显改善。Nuss 手术与与传统的矫治漏斗胸的开胸手术（如胸骨抬举术、 胸骨翻转术）相比，具有以下几个优点：1、创伤小：胸腔镜微创技术治疗漏斗胸，即在胸壁上打 2-3 个 31.5cm）的小孔，不切断胸骨和肋骨，出血只有10-30ml左右，不用输血，具有创伤小的特点。内窥镜观察使建立胸骨后通道更安全， 疗效十分出色。2、恢复快：只采用 1.5cm 左右的胸壁“切口”降低了术中的手
10、术 损伤，术后疼痛轻。对于患者来说，术后的整体恢复时间大大缩减。3、外形美观：开胸的手术方式就是指需要在胸壁上做很大的切口，直接接触到整个胸腔作为手术范围。胸腔镜下的手术方式是借助 电视摄影技术和微型腔镜器械只需要在胸壁上打3 个“孔”，“3孔”与胸壁上的“蜈蚣型”疤痕对比具有美观的特性，更符合绝大多数患者 的要求。4、手术年龄宽：传统手术由于手术本身对患者的伤害非常大， 在体力上的恢复和承受力上来说年龄太大或太小都将增加手术的危 险性。对于Nuss手术，手术适应年龄范围在3岁到50岁间不等的漏 斗胸患者，以及采用传统手术治疗失败患者。其缺点主要为：1、治疗费用高：单纯的手术费用较传统手术便宜
11、，但器械的费 用昂贵，手术所用的钢板，单根钢板矫形架需要 1.5-1.8 万，支撑架 3000 元/个，需要 1-2 个。2、术后仍有一定的并发症发生：早期并发症主要为：切口感染、 血胸和气胸，发生率约为10%16%，但不影响住院天数，一般经对 症处理后均可痊愈。矫形板滑动、移位，胸骨疲劳性骨折，漏斗胸复 发等并发症必要时需再次手术。3、需二次手术：术后第 2 4 年需返院行漏斗胸矫形架拔除术。 部分患者需二次手术处理并发症，如矫形板活动、胸骨疲劳性骨折， 等。漏斗胸手术治疗示意图1、传统的漏斗胸手术：胸骨悬吊牵引术，胸骨抬举术，胸骨翻转术(Ravitch)传统的开胸治疗漏斗胸的手术切口切口长，创伤大，愈合慢，容易复发2、Nuss 手术治疗漏斗胸的手术示意图甞-L总H仙 ie-弧j 10 IRC4t4* |fi iii*ij!l SfAth f g 9-gici*cUTj r. iirich：. -iMar3i-!U|i)Iu# 1411. 1-WoIV1444 ：4U 1,1044漏斗胸术前CT （左）与术后X片（右）Nuss手术部分并发症示图1、矫形板活动术后 5 天术后 3 周2、胸骨疲劳性骨折术后 2 天术后 7 个月二次手术行胸骨固定术广州军区广州总医院胸外科
