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1、机械通气患者的雾化疗法【适应证】有或可疑有气道收缩或气道阻力增加，需要应用支气管扩张剂的患者，特别 是哮喘患者；痰液粘稠需应用祛痰药的患者；需经气道给予其他药物（如激素类 药物）者。【雾化前评估】1. 评估患者有无气道阻力增加：吸气峰压与平台压差升高；出现哮鸣音或呼吸音降低；肋间和/或胸骨上窝内陷；人-机对抗2. 评估痰液情况：痰液性状、颜色和量。【操作方法】1. 用物准备：雾化器（大多数呼吸机均配有喷射雾化器），注射器，药液。2. 按医嘱配制药液，在雾化器储药罐内放入4-6ml药液。3. 将雾化器连接到呼吸机吸气回路中（如可能应距离Y型管至少30cm）， 气源接头端与呼吸机雾化接头相连。4.
2、 开启雾化开关，注意观察管道是否通畅，有无气雾产生，气雾产生效果是 否正常。5. 雾化器的使用可能会影响通气量及病人触发，应根据情况适当调整呼吸机 参数。6. 连续雾化直至无气雾产生（Drager呼吸机每次雾化时间为30分钟）。雾化 结束后应立即将雾化器从呼吸机回路中脱离，重新连接呼吸机回路并恢复至雾化 前的设置。【注意事项】1. 雾化过程中应严密监测患者病情及生命体征，如有心率、血压、呼吸等的 明显恶化应立即停止雾化，并分析原因。雾化过程中如判断有痰液潴留应及时予 以吸痰。2. 注意无菌操作：配药及取药时应注意无菌操作，药物配置24小时后应丢 弃；雾化器每24小时更换消毒，使用期间不能用自来
3、水冲洗，以避免院内感染。3. 如患者使用人工鼻（温湿交换器，HME），雾化时应将HME去除。4. 尽管湿化气体可减少气溶胶输送40%，但仍应进行湿化以防因吸入干燥气 体而引起气道刺激或支气管痉挛，可通过增加药物剂量来进行补偿。【副作用】1. 主要为药物的副作用：大量使用。-肾上腺素受体兴奋剂在危重病人可致 低钾血症、房性或室性心律失常。2. 自雾化器进入呼吸机管路的额外气体可增加气体容积、流速及气道峰压， 还可导致病人在雾化治疗时不能触发呼吸机，造成低通气。3.使用雾化器及其操 作技术可影响呼吸机的工作状态或/和呼吸机报警系统的敏感性。4.雾化器功能失常可导致用药剂量不足，甚至损坏呼吸机管路的完整性。【雾化后的评估】1. 每次治疗均观察病人对治疗的反应：容量支持通气时：吸气峰压、吸气峰压与平台压之差；压力支持通气时：潮气量； Auto-PEEP；呼气峰流速或/和流速-容量环；呼吸音；2. 评估痰液情况：痰液性状、颜色和量3. 根据评估结果决定：增加或减少剂量；变化或增加药物；继续或终止治疗【附】RICU常用雾化药物：1. 支气管扩张剂： 02-肾上腺素受体激动剂：万托林Ventolin （沙丁胺醇） 抗胆碱能药：爱全乐Atrovent（异丙托漠铵）2. 激素类药：普米克令舒Pulmicort （布地奈德）3. 祛痰药：沐舒坦Mucosolvan（盐酸氨漠索）
