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1、护理质量管理与持续改进记录表科室：内科年度： 2013 年护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录， 根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交
2、护理部审查。6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：杨阳成员：张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、具体职责 ：负责科室日常护理质量与安全管理。 包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、 危重病人的管理、 护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训） 、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。护士长签字：年月日2013 年度内科护理质量目标1、床护比 1:2、护理不良事件发生次数（压
3、疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等） 20 人次；护理严重差错、事故为0。3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率 95%、健康教育 90%。护士长签字：年月日年度科室护理质量控制计划按二甲办、 护理部要求， 以科室主任为组长、 护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组， 使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。组长 ： 杨阳（主管护师） 。副组长： 侯茂华（护师） 、张静（护师） 、欧敏（护师）小组成员：侯茂华（护师）、欧敏（护师）、周超琴（护师）、杨勋明（护师）、江利霞（护士）张静（护师）、黄耀皿（护师） 、徐春（护师）、张维（护师）、林巧（护师） 、刘丹（护师
4、）小组职责 ：1、护理文书质控小组：侯茂华、张静2、消毒隔离质控小组：林巧、刘成凤3、病区管理质控小组：杨勋明、黄耀皿4、特、一级护理质控小组：欧敏5、基础护理质控小组：周超琴、黄娅玲6、急救药品，护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿7、护理技术操作质控小组：张静/ 胡艳利、欧敏 / 王渝8、医嘱质控小组：张维、江利霞9、护理不良事件通讯员：邹英张巧利10、培训：杨阳、欧敏等二、具体分工及职责：组长：杨阳全面负责全科护理质量及安全管理1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。2、针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理，并采取改进措施。3、对护理单元的护理质量
5、，考核情况进行定期或不定期抽查，并作出评价。4、定期组织护理查房、护士会议，向科组长汇报护理质量控制情况。5、每月定期组织召开护理质量管理会议，总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施，进行效果评价，保证科室护理质量得到持续改进。副组长： 侯茂华（护师） 、张静（护师）负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训） 、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训、学习，并不断持续改进。成员分工：
6、一、 护理文书质控小组：侯茂华、张静职责 每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出院归档病历各 10 份，查找存在问题并指导，对存在的问题进行分析并提出整改意见及建议，均有记录、 责任人。 每月 25 日前完成。二消毒隔离质控小组：林巧、刘成凤1、有日安排、周计划、月重点2、每周抽查院感落实情况，包括病区消毒管理、手卫生、各种管道（包括呼吸机管道） 、三管感染的预防及控制、一次性物品的管理等查找存在的问题，针对存在的问题进行指导、原因分析，并提出整改意见及建议。均有记录、责任人。每月25 日前完成。3、每月院感培训一次，有记录。三、病区管理质控小组：杨勋明、黄耀皿负责病区设
7、施（包括仪器） 、水电、环境卫生的管理及督导。每天深入检查，发现问题及时整改或联系相关科室解决。四、特、一级护理质控小组：欧敏每周负责抽查 5 个病人，对存在的问题现场指导、原因分析， 并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。五、基础护理质控小组：周超琴、黄娅玲负责每周抽查5 名病人的基础护理的执行落实情况，对存在的问题现场指导、 原因分析， 并提出整改意见及建议。 均有记录、责任人。六、药品，护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿每月负责 检查所有药品有无过期、 质量、数量等， 每周抽查抢救车、冰箱的交接及护理器材准备的落实情况。 对存在的问题现场指导、原因分析，提出整改意见及建议。均有记录、
8、责任人。七、护理技术操作质控小组：张静/ 胡艳利、欧敏/ 王渝1 、负责抽查每周护士的护理技术操作的执行情况，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议。均有记录、责任人。2、每月负责培训一次八、 医嘱质控小组：张维、江利霞严格执行查对制度，每天检查夜间医嘱的校对及记费落实情况，对当班医嘱仔细核对，对存在的问题立即整改后方能执行，并有记录、责任人。九、护理不良事件通讯员：邹英张巧利每月收集科室发生的护理不良事件资料，记录完整、规范并复印，将原件保留科室，复印件交护理部。每月25 日前完成十、培训：杨阳、欧敏等1、每个月培训一次，每个月抽查50%的护士三基考试1 次，每季度全科三基考试
9、一次。2、负责科室各级护士对核心制度的掌握及落实情况。定期组织学习及抽查 5-10 名护士的掌握及落实情况，查找存在的问题，针对存在的问题进行原因分析，并提出整改意见、建议。均有记录、责任人。每月25 日前完成。护士长签字：年月日月护理质量控制重点一月：护理文书及病室报告二月：急救物品、药品三月：核心制度的落实情况四月：岗位职责五月：六月：七月：八月：九月：十月：十一月：十二月：护士长签字：年月日月护理质量与持续改进总结会议会议日期会议地点主持人参会人员签名本月护理质量存在问题汇总（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价护士长签字年月日护理部护理质量检查反馈护士长签字：年月日护理质量检查反馈问题的整改措施护士长签字：年月日
