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1、护理查房1主要诊断 反复发热反复发热2月月嗜血细胞综合征嗜血细胞综合征2简要病史v患者患者2 2月前无明显诱因下出现高月前无明显诱因下出现高热，呈弛张热，体温持续大于热，呈弛张热，体温持续大于39 39，无明显咳嗽咳痰、无恶心呕，无明显咳嗽咳痰、无恶心呕吐，就诊浙一医院，查血，三系吐，就诊浙一医院，查血，三系偏低，偏低，PETCTPETCT提示：提示：“双侧腹双侧腹股沟淋巴结增大，股沟淋巴结增大，SUVSUV稍增高稍增高”，住院期间病情迅速恶化，多次，住院期间病情迅速恶化，多次行骨髓常规、活检等，诊断考虑行骨髓常规、活检等，诊断考虑嗜血细胞综合征（嗜血细胞综合征（NK/TNK/T淋巴瘤首淋巴瘤
2、首先考虑），先考虑），1 1天前患者再次出现天前患者再次出现发热，平车送入病房，发热，平车送入病房，T37.0 xT37.0 x，P104P104次次/分，分，R18R18次次/分，血压分，血压135/60mmHg135/60mmHg。v查体：精神偏软，贫血貌，皮下查体：精神偏软，贫血貌，皮下可见散在瘀点瘀斑，呼吸音粗，可见散在瘀点瘀斑，呼吸音粗，可闻及湿罗音，右腹股沟多发肿可闻及湿罗音，右腹股沟多发肿大淋巴结，大小约大淋巴结，大小约1.5*1.0cm1.5*1.0cm，质硬活动度欠佳，双下肢轻度浮质硬活动度欠佳，双下肢轻度浮肿，带入右臂肿，带入右臂PICCPICC管一根，置入管一根，置入深度
3、深度41cm41cm，外露，外露5cm5cm，臂围，臂围26cm26cm，肿胀明显，输液通畅，左臂臂，肿胀明显，输液通畅，左臂臂围围22cm22cm，尾底部可见，尾底部可见1cm*1cm*0.1cm1cm*1cm*0.1cm大小院外带入压大小院外带入压疮，予泡沫敷料保护，左膝关节疮，予泡沫敷料保护，左膝关节外侧有外侧有2cm*3cm2cm*3cm陈旧性压疮，创陈旧性压疮，创面已结痂。面已结痂。3简要病史v医嘱予告病重，记医嘱予告病重，记2424小时尿小时尿量，舒普深针、米开民针、量，舒普深针、米开民针、加强龙针抗炎，潘妥洛克针加强龙针抗炎，潘妥洛克针制酸护胃，安素营养治疗。制酸护胃，安素营养治
4、疗。v患者跌倒、坠床危险因子评患者跌倒、坠床危险因子评分分5分，分，Braden评分评分11分，分，ADL评分评分0分，日常生活由分，日常生活由陪护照顾，向陪护及家属宣陪护照顾，向陪护及家属宣教相关知识。教相关知识。4既往史v1、肺部感染、肺部感染v2、甲状腺结节、甲状腺结节v3、慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎5现诊断v1、嗜血细胞综合征、嗜血细胞综合征血小板减少症血小板减少症中度贫血中度贫血白细胞减少症白细胞减少症v2、恶性淋巴瘤可能、恶性淋巴瘤可能v3、肺部感染、肺部感染v4、低蛋白血症、低蛋白血症v5、心功能不全（补充诊断）、心功能不全（补充诊断）8/8v5、高尿酸血症（补充诊断）、高尿酸血症（
5、补充诊断）11/86治疗v1、“舒普深舒普深+米开民米开民”静滴抗感染静滴抗感染v2、“甲强龙针甲强龙针”抗炎抗炎v3、“潘妥洛克针潘妥洛克针”制酸护胃制酸护胃v4、“安素安素”营养支持营养支持v5、“丽泉针丽泉针”利尿利尿v6、“格拉诺赛特格拉诺赛特”、“重组人白介素重组人白介素-11（）”升白细胞升白细胞v7、“苯溴马隆苯溴马隆”促进尿酸排泄促进尿酸排泄v8、“白蛋白白蛋白”补充人血白蛋白补充人血白蛋白v9、“消炎痛栓消炎痛栓”解热解热v10、“单采血小板单采血小板”升血小板升血小板7病情护理记录v7/87/8v患者无明显咳嗽咳痰，无畏寒寒战，体温患者无明显咳嗽咳痰，无畏寒寒战，体温38.
6、9x38.9x，予温水，予温水擦身，医嘱予消炎痛栓擦身，医嘱予消炎痛栓30mg30mg塞肛，后复测体温塞肛，后复测体温36.7x36.7x。v8/88/8v患者精神软，呼吸平稳，无明显胸闷气急，双下肢浮肿，查患者精神软，呼吸平稳，无明显胸闷气急，双下肢浮肿，查血：白蛋白：血：白蛋白：26.7g/l26.7g/l，尿酸：，尿酸：448umol/l448umol/l，白细胞：，白细胞：1.3*109/l1.3*109/l，血红蛋白：，血红蛋白：71g/l71g/l，血小板：，血小板：25*109/l25*109/l，超敏，超敏-CRP-CRP：47.24mg/ml47.24mg/ml，ProBNP
7、:6462pg/mlProBNP:6462pg/ml，医嘱予丽泉针，医嘱予丽泉针10mg10mg静推。静推。8病情护理记录v9/89/8v昨查血，白细胞：昨查血，白细胞：1.3*109/l1.3*109/l，医嘱予格拉诺赛特针皮下，医嘱予格拉诺赛特针皮下注射，改记注射，改记2424小时出入量。小时出入量。v10/810/8v医嘱予输单采血小板医嘱予输单采血小板11U11U，输血前予异丙嗪，输血前予异丙嗪25mg25mg肌注，输血肌注，输血过程顺利，患者无明显不适主诉。过程顺利，患者无明显不适主诉。9病情护理记录v11/811/8v测体温测体温38.4x，予温水擦身及冰袋物理降温，医嘱予消炎痛栓
8、，予温水擦身及冰袋物理降温，医嘱予消炎痛栓30mg塞肛，后复塞肛，后复测体温测体温36.8x，查血：白蛋白：，查血：白蛋白：27.33g/l，尿酸：，尿酸：547umol/l，白细胞：，白细胞：2.0*109/l*109/l，HbHb：67g/l67g/l，血小板：，血小板：32*109/l32*109/l，超敏，超敏-CRP-CRP：16.9mg/ml16.9mg/ml，医嘱加，医嘱加用苯溴马隆促进尿酸排泄。用苯溴马隆促进尿酸排泄。v14/814/8v查血：白细胞：查血：白细胞：5.7*109/l5.7*109/l，血红蛋白：，血红蛋白：76g/l76g/l，血小板：，血小板：19*109/
9、l19*109/l，超敏超敏-CRP-CRP：41.89mg/ml41.89mg/ml，ProBNP:3023pg/mlProBNP:3023pg/ml，尿酸：，尿酸：446umol/l446umol/l，医嘱停，医嘱停格拉诺赛特针、苯溴马隆，予维生素格拉诺赛特针、苯溴马隆，予维生素K1K1针静滴，白介素针皮下注射，输针静滴，白介素针皮下注射，输单采血小板单采血小板16U16U，输血前予异丙嗪，输血前予异丙嗪25mg25mg肌注，输血过程顺利，患者无明显肌注，输血过程顺利，患者无明显不适主诉。不适主诉。10病情护理记录v15/8v测体温测体温39.3x39.3x，无畏寒寒战，皮温偏高，予冰袋物
10、理降温，无畏寒寒战，皮温偏高，予冰袋物理降温，医嘱予消炎痛栓医嘱予消炎痛栓50mg50mg塞肛，后复测体温塞肛，后复测体温38.3x38.3x，患者在血，患者在血液科住院期间，使用白介素后出现高热，医嘱停白介素皮下液科住院期间，使用白介素后出现高热，医嘱停白介素皮下注射。注射。v17/817/8v医嘱予白蛋白静滴，甲强龙针改医嘱予白蛋白静滴，甲强龙针改40mgQd40mgQd早、早、20mgQd20mgQd中静推。中静推。v18/818/8v医嘱停并重通知，予病危通知。医嘱停并重通知，予病危通知。11病情护理记录v19/819/8v患者主诉感不适，表述不清，痛苦貌，心电监护示：窦性心律，患者主
11、诉感不适，表述不清，痛苦貌，心电监护示：窦性心律，HR135-146次次/分，偶见早搏，急查分，偶见早搏，急查床边心电图提示：窦性心动过速，床边心电图提示：窦性心动过速，Ptv1Ptv1负值负值增大，增大，急查血：白细胞：急查血：白细胞：3.3*109/l*109/l，HbHb：70g/l70g/l，血小板：，血小板：9*109/l9*109/l，超敏超敏-CRP-CRP：11.33mg/ml11.33mg/ml，肌钙蛋白：，肌钙蛋白：0.117ng/ml0.117ng/ml，患者吸氧休息后好转，患者吸氧休息后好转，复查肌钙蛋白：复查肌钙蛋白：0.145ng/ml0.145ng/ml，复查床边
12、心电图：窦性心动过速，房性早，复查床边心电图：窦性心动过速，房性早搏，搏，Ptv1Ptv1负值增大，低电压。医嘱停丽泉针，改速尿针负值增大，低电压。医嘱停丽泉针，改速尿针20mg20mg静推，予维静推，予维血宁颗粒口服。血宁颗粒口服。v20/820/8v输单采血小板输单采血小板21U21U，输血前予异丙嗪，输血前予异丙嗪12.5mg12.5mg肌注，输血过程顺利，患者无肌注，输血过程顺利，患者无明显不适主诉。明显不适主诉。12病情护理记录v22/822/8v白细胞：白细胞：3.0*109/l*109/l，HbHb：62g/l62g/l，血小板：，血小板：9*109/l9*109/l，超敏，超敏
13、-CRP-CRP：21.92mg/ml21.92mg/ml，肌钙蛋白：，肌钙蛋白：0.139ng/ml0.139ng/ml，医嘱停米力农，医嘱停米力农针静滴。针静滴。v25/825/8v患者患者7:507:50分呼吸心跳停止，心电图呈一直线，医生宣布死亡。分呼吸心跳停止，心电图呈一直线，医生宣布死亡。13检验结果白细胞（109/l）中性（%）红细胞（1012/l）Hb(g/l)血小板（109/l）CRP(mg/l)白蛋白（g/l）ProBNP(pg/ml)8/81.384.12.22712547.2426.7646211/82.069.22.1673216.927.3314/85.987.42
14、.4761941.8927.44302315/86.590.52.45772936.7627.9318/82.982.82.09661019.1927.75516519/83.386.62.2470911.3329.0122/83.082.61.9462921.9214检查结果v19/8 19/8 v 床边心电图提示：窦性心动过速，床边心电图提示：窦性心动过速，Ptv1Ptv1负值增大负值增大v20/8 20/8 v 床边心电图提示：窦性心动过速，房性早搏，床边心电图提示：窦性心动过速，房性早搏，Ptv1Ptv1负负 值增大，低电压。值增大，低电压。v家属不建议进一步治疗，其他检查未做家属不建
15、议进一步治疗，其他检查未做15十一种健康形态v1、健康感知、健康感知健康管理型态健康管理型态v患者，患者，8787岁女性，农民，小学文化程度岁女性，农民，小学文化程度，无认知功能障碍，无认知功能障碍，对自身疾病一知半解，平素体健，生活规律，无烟、酒、药对自身疾病一知半解，平素体健，生活规律，无烟、酒、药物等不良嗜好，生病时能积极就医，遵医行为良好，入院后物等不良嗜好，生病时能积极就医，遵医行为良好，入院后配合治疗护理。配合治疗护理。16十一种健康形态v2、营养、营养代谢形态代谢形态胃纳欠佳，入院后，空胃纳欠佳，入院后，空腹血糖波动在腹血糖波动在5.08.5mmol/L,白蛋白最白蛋白最低低26
16、.7g/L，医嘱予白蛋白，医嘱予白蛋白针静滴，住院期间入量针静滴，住院期间入量1135-2660ml。v3、排泄型态、排泄型态v患者入院前便秘，患者入院前便秘，2-3天天解排便解排便1次，入院前一天解次，入院前一天解黄褐色果酱样大便一次，入黄褐色果酱样大便一次，入院后，排便院后，排便0-3次每天，仍次每天，仍为黄褐色果酱样，粪便为黄褐色果酱样，粪便OB为阴性，小便予尿不湿应用，为阴性，小便予尿不湿应用，尿色黄清，尿量尿色黄清，尿量1200ml-2150ml。17十一种健康形态v4、活动、活动运动形态运动形态患者以卧床休息为主，患者以卧床休息为主，生活不能自理，生活不能自理，ADL评分评分0分，生活由陪护照顾。分，生活由陪护照顾。v5、睡眠、睡眠休息形态休息形态v患者平素睡眠良好，入院后患者平素睡眠良好，入院后睡眠形态改变，服用助眠药睡眠形态改变，服用助眠药物后，睡眠充足。物后，睡眠充足。18十一种健康形态v6、认知、认知感知形态感知形态 患者听力味觉视力正常，患者听力味觉视力正常，思维正常，定向力准确。语思维正常，定向力准确。语言表达准确，积极配合治疗。言表达准确，积极配合治疗。v7、
