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1、换药术【 适应证 】1.术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。3.新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。6.橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。【 准备工作 】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪
2、刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。【 操作步骤 】1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在
3、换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.一般无严重感染的平整创面，用凡士林
4、纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05%新洁尔灭，0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02%高锰酸钾湿敷。6.最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。【 注意事项 】严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。1.操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。2.先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染
5、严重的创口，或特异性感染的创口。3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。4.伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。徒手心肺复苏术（2005版）1、 判定病人有无意识：如果发现有人昏倒在地，拍打患者肩部，问：“你怎么啦”，如无反应，或有反应但需救治，立即拨打急救电话，同时呼救“来人啊，救命啊”，如果是淹溺或其他任何年龄的窒息者，则应该在打电话之前先进行5个30：2周期CPR。 2、 立即将病人放置于仰卧位，平放在硬质平面上。
6、3、 开放气道：仰头抬颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颏下方处，抬起下颏（颌），如怀疑头颈部损伤可用没有头后仰动作的托颌法，但如果托颌手法无法开放气道，则应采取仰头抬颏法。注意：仅在昏迷病口中见到固体异物堵塞时用手指清除。4、 判断病人有无呼吸：看眼睛观察病人胸部；听呼吸道有无气流声音；感觉呼吸道有无气体排出，判断时间10秒。5、 如无呼吸，立即口对口向患者口内吹气2次，每次吹气时间1秒以上，能够看到患者胸廓起伏（建议潮气量500600ml）。6、 判断病人有无脉搏：一手按于患者的前额，使患者头部后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉，可用食指及中指指尖先触及气管正中部（
7、男性可触及喉结），然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动，检查时间10秒，如有脉搏，可作人工呼吸，每分钟成人通气频率10-12次或1次5-6秒，婴儿和儿童12-20次/分。7、 如无脉搏，立即在正确的定位下作心外按压术。按压部位在胸骨下段相当于两乳头连线的中间，将掌根重叠放于按压区，使手指脱离胸壁，双臂伸直，垂直向下用力按压。按压应平稳，有规律地进行，不能间断，按压频率100次/分，按压深度成人4-5cm，按压与放松的比例各占50%。注意：按压放松时手不离开胸部，要使胸部充分回弹。8、 每作30次按压需作2次人工呼吸，即按压与吹气的比例为成人302（单人、双人），婴儿和儿
8、童单人为302，双人为152。9、 按压、通气5个循环（约二分钟）后，检查脉搏、呼吸，检查时间不超过10秒。10、如转运病人，应持续作心肺复苏，中断时间不得超过10秒，除非气管插管、电除颤。心肺复苏的有效指标1、 扩大的瞳孔由大变小；2、 面色（口唇）由紫绀转为红润；3、 大动脉搏动扪到搏动；4、 可测到血压60/40mmHg左右。徒手心肺复苏术操作评分标准(2011)科室： 姓名： 总分： 日期： 考评者签名：考核内容评分标准分值得分仪表动作穿着整齐动作迅速12环境评估，判断意识和呼吸环境评估动作：首先轻摇其肩膀呼叫“你怎么啦”判断：没有运动和反应、没有呼吸或呼吸异常334呼救启动急救系统“
9、来人啦”！或“救人呀”呼叫人去取呼吸球囊，除颤仪22复苏体位硬地板或床板，去枕,摆正体位、躯体成一直线，松解上衣4判断脉搏一手食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，用力不能太大、时间10秒3胸外按压定位：（1）在胸骨下1/2处，即乳头连线与胸骨交界处(2)以一手掌根部放在病者胸骨下1/3与上2/3交界处（3）沿肋弓下缘摸至剑突，上二横指旁方法：两手手指交锁，手指离开胸壁,保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下深度：成人 5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm 频率： 100次/分 比例：按压和放松时间各占50%，胸廓完全回弹，
10、按压呼吸比30：288888清除气道异物头偏一侧,用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物，注意速度要快3开放气道用一只手轻抬其下颌，另一手将头后仰（下颌角与耳垂连线应与床面垂直）4人工呼吸保持气道开放用呼吸球囊人工呼吸，将面罩置于患者口鼻部,一手固定面罩,一手挤压球囊13, 潮气量（400600ml）频率：10-12次/分445操作要点说明除颤仪到达后进行快速除颤未除颤：进行5周期2分钟CPR （心脏按压开始、送气结束）14有效指征判断可扪及颈动脉搏动(口述)收缩压60mmHg以上,瞳孔由大缩小,紫绀减退,自主呼吸恢复22复苏后体位患者侧卧位或平卧头偏一侧2 观察记录(口述)给予有效的高级生命支持，观察、记录3整体评估关心体贴病人，注意保暖，整理床单位2
