病理生理学病历讨论题集

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1、病理生理学 - 病历讨论题目病例一女 ,45 岁。主诉：上腹部不适 1 月 ,咳嗽、气喘进行性加剧 1 周。现病史： 1 月前因上腹不适，胃镜活检示 “胃癌”，于介入科欲行介入治疗， 1 周 前起咳嗽，呼吸困难，呈进行性发展。胸片及肺 CT 提示“双肺弥漫性转移灶 ”， 转呼吸内科治疗。既往史：无体检:T36.8 C,R30次/分P120次/分,BP120/75mmHg, 贫血貌，急性面容，端坐 呼吸。双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿罗音。心率 120 次/分,律齐,未闻及杂音。 化验检查 :血常规 WBC 6.2 X109/L , N 84.3% , Hb 49g/L,电解质 Na+ 144mmo

2、l/L, K+ 3.5 mmol/L,Cl- 109 mmol/L,血气分析 pH 7.38 ；,PCO223.7mmHg ；O251.8mmHg ；BE-8.5mmol/LBEecf-10.2mmol/L ；BB 39.4mmol/L ；HCO3 13.6mmol/LTCO214.3mmol/L ；HCO3 st 16.8 mmol/L ；pH st 7.25O2sat 90.1%临床诊断：1，胃癌双肺弥漫性转移2, I型呼吸衰竭，ARDS ?治疗方案 :因一般情况极差 ,化疗等治疗不能进行 ,以呼吸机治疗为主 ,用头孢三代药防治感染及支持治疗。入院后 48 小时 ,呼衰进一步加重 ,死于呼

3、衰。病例二男 ,75 岁。主诉：反复咳嗽、咳痰近 50 年，喘息 30 年，再发加重 3 天。现病史： 50 年前起反复咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季节明显。 30 年前起有喘 息，呼吸困难。 3 天前受凉后再发咳嗽，咳黄脓痰，喘息。既往史：无体检:T 37 C, R30次/分P 88次/分,BP 110/60mmHg 。嗜睡，精神差，口唇紫绀,眼睑浮肿。桶状胸 ,双肺呼吸音粗 ,双肺中下部布满中等湿罗音，双肺闻及散 在哮鸣音。心率 88 次/分,未闻及杂音,杵状指。化验检查：血常规 RBC 3.38 1012/L,Hb 93g/L,WBC 10109/L,N 65.1%血气分析 pH 7.24

4、7 , ；PCO2 85.4mmHg, ；PO225.3mmHg,BE6.9mmol/L, ；BEecf9.4mmol/L, ；BB 54.9mmol/L,HCO3 36.1mmol/L,；TCO238.7mmol/L, ；HCO3 st 28.1 mmol/L,pH st 7.472, ；O2sat 36.2%,电解质 Na+ 147.2mmol/L, K+ 4.19 mmol/L,Cl 96.4 mmol/L胸片：慢性支气管炎并左下肺感染临床诊断：1,慢性支气管炎并肺部感染2 , U型呼吸衰竭治疗方案：1 ，给氧 2 ，抗感染，三代头孢 3 ，止咳化痰，平喘4，纠正水、电解质失衡 5，呼吸

5、机辅助呼吸经治疗后， PaO2 上升至 80-90mmHg ，SaO2 可达 90-93%病例三女， 73 岁。主诉：反复心慌，呼吸困难 30 年，加重 2 月现病史： 30 年前即诊断 “风心病”，反复有心慌，活动后呼吸困难，并逐渐加重，2 月前受凉后再度加重，不能平卧，安静时也有呼吸困难。体检：T36.8 C, R22次/分，P 112次/分，BP 94/46mmHg ，二尖瓣面容，颈静脉怒张，双下肺可闻及湿罗音，心界普大， HR84 次/分，房颤律，主动脉瓣 区及二尖瓣区均可闻及双期杂音，肝颈返流征阳性，双下肢凹陷性浮肿。ECG ：房颤，偶发室性早博，左室肥大胸片： 双肺感染；风心病临床

6、诊断：1 风心病联合瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全） ；心律失常：（房颤）；心功能W级2，双肺感染治疗方案：1 ，强心：地高辛 2，扩管：血管紧张素转化酶抑制剂3，利尿：武都力 4，抗感染：青霉素 + 奈替米星5，对症支持治疗病例四女， 66 岁 。主诉：高血压病史 30 年，活动后气短半年。现病史： 30 年前即诊断为高血压，不规则应用降压药。近半年来，活动后有呼 吸困难。体检：T 36.6 C, R20 次/分 P 78 次/分，BP 130/80mmHg（ 口服降压药后） 心脏检查：心界扩大，心率 90 次/分，律绝对不齐，强弱不等，无杂音。 ECG： 房颤；心 B

7、 超：符合高血压型心脏病改变临床诊断：1、高血压病；高血压性心脏病；心律失常：（房颤）；心功能U级治疗方案： 1 ，降压：血管紧张素转化酶抑制剂2，中成药护心病例五男， 59 岁主诉：反复呕吐四天。现病史：患者于入院四天前劳累后出现恶心、呕吐，先为胃内容物，后干呕，伴乏力、纳差。无头痛、腹痛、腹泻、心悸等症状。到当地医院予补液治疗，效果 不佳。今来我院门诊，血糖高于正常，门诊以 “糖尿病”收入院。体检：T 36.8 C , R20次/分，P 90次/分,BP 120/90mmHg 。神志清楚，全 身浅表淋巴结无肿大，结膜充血，颈软。双肺呼吸清晰。心界无扩大，心音低， 节律齐。腹软，无压痛及反跳

8、痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（ ）。双下肢无水 肿。化验检查：尿量：6月8日 液体入量2120ml尿量850ml 6月10日入2870ml尿量850ml 血常规： WBC 16 X109/L RBC 6.29 X1012/L PLT 10 X109/L血生化： ALT 29u/L, GLU 16.04mmol/l ,BUN 16.40mmol/l，Cr 214.5umol/lK+3.83mol/l， Na+ 129.1mol/l尿常规： BLD 2+ PRO3+ KET （）腹部B超：腹水ECG :基本正常初步诊断： 1.流行性出血热急性肾功能不全（非少尿型）2糖尿病U型治疗方案： 1.抗感染

9、 2.血液净化疗法：腹膜透析3. 降低血糖 :胰岛素 4.对症支持治疗病例六男， 35 岁主诉：全身多处殴击伤四十余小时。现病史：患者四十余小时前遭殴击，主要伤及头部、胸部及腰部。立即送当地医 院就诊。胸片示 “左侧三至六肋骨骨折，血气胸 ”予“胸腔闭式引流术 ”治疗，病情 稍缓解。但患者出现尿量少， 自起病至今 （约四十余小时），其排小便约 1000ml, 色深，血压低，需多巴胺维持，故来我院。既往史：无体检：T 36.8 C, R 20次/分，P 104次/分,BP 110/70mmHg 。神志清楚，结膜充血，颈软，全身浅表淋巴结无肿大。左侧胸腔广泛压痛， 左侧第 2 肋间腋中 线水平已放

10、置闭式引流， 双肺未闻及干、 湿罗音。心界无扩大， 心音低，节律齐。 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（ ），左胸壁及双侧腰部皮 肤见有较多不规则青紫， 骨盆挤压和分离实验均为 （），四肢感觉运动均正常， 脊柱无压痛，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。化验检查：血常规：WBC总数12 X109，杆状核2 %，多形核90 % , 淋巴8% 血生化： ALT 29u/L, GlU 6.33mmol/l , BUN 45mmol/l ， Cr 262.3umol/l K+4.38mol/l， Na+ 134.8mol/lDIC 全套： 3P 阳性PT 180S （正常 13S

11、）KPTT 240S （正常 32S）TT 180S （正常20S） D-D二聚体1 : 8稀释阳性FDP 1 ： 8 稀释阳性尿常规： BLD 3+ PRO3+ KET （） SG 1 .015 pH 6.5血气： pH 7.499 PCO2 41.1mmH g PO248.5mmHg HCO3 act 31.2mmol/lHCO3 std 30.9mmol/l BE 8.0mmol/l胸片：左侧第 5 ， 6， 7 肋骨骨折ECG:基本正常初步诊断： 1，左侧肋骨多发性骨折2，多发软组织损伤病例七女， 33 岁主诉:阴道流水样物 7 天，发热 1 天现病史:患者平素月经规则， 第一次为 1

12、4 岁，以后每 30 天为一周期， 经期为 6天，行经6天，停经2月。查HCG (+ )。2月前开始有少量 阴道出血， 加用安宝片口服后阴道出血停止， 至今未觉明显胎动。 于 7 天前患者 觉阴道流水样分泌物，量多，伴轻微下腹疼痛，未做特殊处理。于今日下午开始 觉头痛，至我院求诊，B超提示 中等附件小囊肿”加用洁肤净外洗，于晚11 时开始出现寒战、 发热，无头痛、恶心， 无腹痛、腹泻，无阴道流血。门诊以 “发 热待查 ”收入院。自起病以来，患者精神、食欲差，大小便无异常，体力、体重无明显改变。 月经史:第一次为 14 岁，后每 30 天经期为 6 天， 。婚育史: 22 岁结婚，丈夫体健， G

13、5P1 ， 91 年顺娩一次。既往史:无体检：T 40.1 C , P 102次/分,BP 110/70mmHg,。神志清楚，皮肤粘膜无 黄染，双侧瞳孔等大，等圆，扁桃体U度肿大，颈软，气管居中。双肺未闻及干、 湿罗音，心界无扩大，心音低，节律齐。腹软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未及。 脊柱无压痛，双下肢未见水肿。四肢感觉运动均正常，生理反射存在，病理反射 未引出。产科情况：宫高 23cm, 腹围 85cm ，胎位不清，胎心不清，无宫缩，无阴道流 血。入院诊断：孕 23+4W 待产Gs P1发热待查5 月 29 日 7 a.m.血常规 WBC 6.7 X109/L RBC 4.12 X1012

14、/L PLT 13 X109/LL 13% M 2% N 85%B 超提示：死胎，羊水几乎为零，宫内感染。7 : 20 a.m皮肤，上眼睑等处见散在出血点及淤斑，无阴道出血、流水。林格氏液 500ml iv drip7 : 50 a.m. T 36.5 C, BP 85/65mmHg 97/77mmHg，血压波动大，皮肤出血点增多，诉腰背痛。BUN 6.77mmol/L Cr 55.6mmmol/LDIC 全套： 3P 阳性PT 73S （正常 13S）KPTT 66.8S （正常 32S ）D-D 二聚体为4mg/mlFDP 320mg/ml3P 实验( + ) 9:10 a.m. 5% 碳

15、酸氢钠 150ml Iv st!10%葡萄糖 500ml+ 多巴胺 20mg iv drip st! 将血压维持在 110/70mmHg 10:a.m 行阴道检查及钳刮手术。阴道检查见羊膜已破，立即行钳刮术，术中出 血为不凝状，胎儿体长约 1520cm, 已腐烂。10：40 a.m 术后阴道出血量多，为不凝状，患者诉心慌、气促。PAMBA 0.4 加入输液瓶中 iv drip11：10 a.m. 请内科会诊诊断：不全流产感染性休克多器官系统功能衰竭11:50a.m. 纤维蛋白原 1.0 iv drip st!1:20 p.m. 患者呼吸微弱，心跳骤停，抢救（人工呼吸、静注盐酸肾上腺素、异 丙肾上腺素、多巴胺） ，输血 400ml 。2：20 p.m. 转急诊内科冷沉淀 2u iv drip st! 浓缩血小板 2u iv drip st!治疗方案 1.抗感染2.抗休克3. 补充凝血因子 ,抗纤溶治疗4. 人工呼吸控制呼吸5. 对症支持治疗4：30 p.m. 死亡病例八女， 60 岁 主诉：腹痛、发热、黄疸四天，伴无尿、神志不清一天。