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1、医学影像学总复习第一章 医学影像学总论一.X线成像1.X线成像三个基本条件1).X线具有一定的穿透力2).被穿透的组织有密度和厚度的差异 3).（荧光或摄影）显示2.普通X线检查:透视(照光),电视透视,普通摄影(照片，平片，素片)特殊检查:体层摄影,记波摄影,高仟伏摄影,放大摄影,软X线摄影(钼靶) 3.X线的特性电磁波，波长短（肉眼不可见）穿透性;荧光效应;感光效应;电离效应(生物效应) 二.计算机体层成像(computed tomography，CT)1.CT图像特点CT值 即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值单位：Hu. 骨=1000软组织=20-50 水=0 脂肪-9
2、0-70 空气=-1窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.窗位是指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察.加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低;提高窗位，图像变黑降低窗位，图像变白2.CT检查方法 1)平扫2)增强扫描 3)造影扫描三、磁共振成像MRI增强扫描,常用Gd-DTPA 0.1mmol/kg磁共振血管（MRA），时间飞跃（TOF）法四.DSA：数字减影血管造影。血管造影时，光学减影技术，消除骨骼和软组织影对血管显示的重迭干扰2. 骨骼肌肉系统影像诊断第一节 骨与软组织一.常用检查方法X线检查方法:q 1.透视:用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位 2.照片:1) 一
3、般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 2) 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节 3) 表现轻微或诊断困难时需加照对侧q 3.血管造影（angiography）CT检查方法:平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用增强：确定病变范围和性质。MRI检查方法:平扫：线圈、序列、层面等选择;增强：Gd-DTPA二.小儿长骨特点：有骺软骨，且未完全骨化组成:1.骨干2. 干骺端3.骺4. 骺板:干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失临时钙化带：骺板软骨基质的钙化椎间隙（intervertebral space）椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成二.骨骼基本病变X线表现1.骨质疏松（osteoporosi
4、s）定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现）常见病:广泛性老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍局限性废用性2.骨质软化（osteomalacia）定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少X线表现：骨密度减低与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等常见病:佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等3.骨质破坏（destruction of bone）定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失X线表现：骨质局限性密度降低 骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈
5、筛孔状、虫噬状常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变 4.骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量的增多X线表现:骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。常见病:局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤;普遍性某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病5.骨膜增生(periosteal proliferation)定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等6.骨质坏死（necrosis of bon
6、e）定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨X线表现：骨质局限性密度增高原因绝对高密度和相对高密度常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等密度减低的病变:骨质疏松，骨质软化，骨质破坏密度增高的病变:骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化三.骨骼疾病诊断1.骨骼与软组织创伤A.长骨骨折的基本X线表现:指骨的连续性中断或骨骺分离，X线上可见不规则透明线.骨折对位与对线关系:确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准B.小儿骨折 骺离骨折:骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱青枝骨折（green stick fracture）:X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和
7、骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突常见骨折:1.Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）:桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折2.肱骨髁上骨折 多见于儿童3.股骨颈骨折 多见于老人椎骨折X线表现:椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。 脊椎骨折CT表现:能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等椎间盘突出X线表现:椎间隙均匀或对称狭窄，特别是后宽前窄;椎体边缘尤其是后缘出现骨赘;脊椎排列变直或侧弯2.骨与软组织感染1).化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎病变过程:细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留
8、在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。其蔓延途径为：直接破入骨髓腔。突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内。急性化脓性骨髓炎CT表现:很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其是小的破坏区和小的死骨慢性化脓性骨髓炎X线表现:明显的骨质增生和骨膜反应;大片死骨、死腔;骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成2).结核X线表现.干骺端结核可形成脓肿:类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨与化脓性骨髓炎区别蔓延途径:破坏骺而侵入关节。破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。很少向骨干发展。.脊椎结核 典型表现
9、:质破坏;椎间隙变窄或消失;脊椎变形;冷脓肿形成和钙化。.短骨骨干结核多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。很少侵及关节骨囊性结核或骨气鼓.长骨骨干结核骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应3).骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨肿瘤的影像诊断要求:是否为肿瘤;良性还是恶性，原发还是转移;组织学类型;侵犯范围良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P50）良性恶性生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性呈侵润性骨质破坏，边缘不整齐，病变区与正常骨界限不清晰，累及骨
10、皮质，造成不规则破坏与损伤骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角周围软组织变化不侵及邻近软组织，但可引起压迫移位，多误软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清A.骨巨细胞瘤X线表现:骨质破坏;破坏区内无钙化、骨化;边缘无硬化带和无骨膜反应。B.骨肉瘤（osteogenic sarcoma）骨肉瘤X线表现: 肿瘤新生骨。骨质破坏。骨膜反应。软组织肿块分型：成骨型骨肉瘤;溶骨型骨肉瘤;混合型骨肉瘤.骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三
11、角Codman三角C.转移性骨肿瘤分型:溶骨型;成骨型:前列腺癌最多见;混合型第二节 关节一.检查技术X线平片:正侧位。不能显示关节囊、关节软骨;关节造影CT:薄层扫描、CT关节造影MRI:薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造影二.四肢关节正常X线表现骨端：两个或以上关节软骨：透明软骨关节囊：外层致密结缔组织;内层滑膜 关节间隙：包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液三.关节病变基本X线表现1.关节肿胀（swelling of joint）定义：常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现:关节周围软组织肿胀，密度增高。大量积液时可见关节间隙增宽常见病:
12、炎症，外伤，出血性疾病2.关节破坏（destruction of joint）定义：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。X线表现:关节软骨破坏关节间隙变窄;累及关节面骨质相应区骨破坏和缺损.常见病:急性化脓性关节炎;关节滑膜结核;类风湿性关节炎; 3.关节退行性变（degeneration of joint）定义：缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。关节囊肥厚，韧带钙化。X线表现:早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。常见病:老人，运动员，搬运工等。
13、4.关节强直（ankylosis of joint）A. 骨性强直:关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。常见于急性化脓性关节炎愈合后B.纤维性强直:X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。常见于结核5.关节脱位（dislocation of joint）:组成关节骨骼的脱离、错位。分为完全脱位和半脱位;常见病:多为外伤性，也有先天性或病理性。四.关节疾病诊断1.关节外伤关节脱位:1)肩关节脱位:前脱位;后脱位：少见。2)肘关节脱位:常为后脱位。2.关节感染1)化脓性关节炎急性期:关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松
14、。进展期:关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。愈合期:骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。2)关节结核A.骨型：全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。滑膜型：常见，大多累及一个较大关节B.滑膜型关节结核慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。较典型表现：骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。-与急性化脓性
15、关节炎区别。3.慢性关节病1)退行性骨关节病:由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。原发：原因不明。多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等2)脊椎退行性骨关节病脊椎小关节改变上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。椎间盘改变椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。易受累。继发：继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受3)四肢关节退行性骨关节病关节间隙变窄：由于关节软骨破坏关节面边缘骨赘和下方假囊肿形成软骨下骨质致密关节内游离体关节半脱位4).脊椎退行性骨关节病脊椎小关节改变:上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。椎间盘改变:椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。第三章 呼吸系统第一
