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1、口服降糖药联合方案联合方案用药须知磺酰脲类 +二甲双胍 为临床最常见的联合方案，为口服降糖药单药治疗失败时最多选择的方案。不仅适 用于非肥胖2型糖尿病患者，亦适用于肥胖的2型糖尿病患者 2型糖尿病患者均存在不同程度的胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，非肥胖患者 联合应用二甲双胍药物，可增加胰岛素作用靶组织对葡萄糖的摄取和利用，以致肝 糖原的分解及糖异生，提高胰岛素的敏感性，抵消磺酰脲类药物的增重作用 肥胖者单用二甲双胍药物血糖控制不佳时，也可联用磺酰脲类药物 当使用磺酰脲类药物失效时，加用二甲双胍药物可使1/21/3的患者在数年内的血 糖控制尚满意磺酰脲类+格列酮类 适用于磺酰脲类用量大且应用
2、时间长的2型糖尿病患者 磺酰脲类药物的长期应用往往会导致药物的继发失效，可能有与其持续的刺激胰岛 素分泌而加重高胰岛素血症及胰岛素抵抗，也可能是卩细胞功能进一步恶化及磺酰 脲类受体下调所致，在长期单用药剂量较大时容易发生 格列酮类药物可减少内源性胰岛素的需要量，增加胰岛素的敏感性 联合用药可明显改善磺酰脲类药物失效患者的血糖控制，还可明显降低患者血浆胰 岛素水平 对有高胰岛素血症的患者，使其胰岛素水平下降尤为明显 但在联合使用时，要注意可能会出现低血糖，应减少磺酰脲类药物的剂量磺酰脲类+a葡萄糖苷酶抑制剂 适用于口服降糖药单药治疗餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者 两者联用可改善胰岛卩细胞的功能
3、 许多大型临床研究证实，餐后高血糖与大血管并发症相关，当单用磺酰脲类药物不 能有效控制餐后血糖时，应考虑加用a -葡萄糖苷酶抑制剂，使餐后血糖高峰降低及 延迟 a -葡萄糖苷酶抑制剂能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量，故可减少联用 的磺酰脲类药物剂量，且该药不增加体重格列奈类+二甲双胍 适用于单用二甲双胍空腹血糖控制较好而餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者 服用格列奈类可模拟生理性胰岛素急性时相分泌，对就餐时间的血糖波动有更明显 的降低作用，而二甲双胍则对空腹血糖水平作用更大 两者联用更有利于餐后血糖控制，且对体重无影响，发生低血糖事件比磺酰脲类与 二甲双胍联合应用时少格列奈类+格列酮类
4、适用于消瘦的2型糖尿病患者 格列酮类药物与格列奈类药物作用机制不同，也可联合应用 格列奈类促使胰岛素分泌，可模拟生理性胰岛素分泌，控制餐后血糖升高的作用更 好，格列酮类增加肝、脂肪组织、肌肉对葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性，联 合应用，不仅可以降低空腹血糖，而且可以降低餐后血糖，还增加了组织对胰岛素 的敏感性 两者联合可以增加体重 低血糖的发生率低于磺酰脲类联合格列酮类，老年患者可以应用格列奈类+a-葡萄糖苷酶抑制剂 格列奈类可以改善第一时相胰岛素分泌，而a -葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓葡萄糖的 吸收，故两类降糖药物均为以降低餐后血糖为主，特别适用于以餐后血糖增高为主 的患者 适用于单用格列奈
5、类或a -葡萄糖苷酶抑制剂餐后血糖仍控制不理想的患者 两类药物均很少发生低血糖，两者联合不仅对餐后血糖的降低更有利，而且低血糖 的发生率低，同时不会增加体重，对肾脏亦无明显影响，更适合老年患者和糖尿病 肾病患者二甲双胍+a-葡萄糖苷酶抑制剂 适用于二甲双胍单药治疗血糖不达标的糖尿病患者，尤其是肥胖或超重的糖尿病患 者 不仅可以降低血糖，而且可以降低体重，增加胰岛素的敏感性 二甲双胍降低空腹血糖，而a -葡萄糖苷酶抑制剂则控制餐后血糖，两者联合实现空 腹血糖、餐后血糖的全面达标 低血糖发生率低，两者联合使用更安全 两药联合降体重明显，而且胃肠道的不良反应发生机会增加，消瘦的糖尿病患者或 有胃肠道
6、疾病的糖尿病患者不适合应用格列酮类+a-葡萄糖苷酶抑制剂 适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者 两者降糖机制不同，格列酮类增加机体对胰岛素的敏感性，减少对自身分泌胰岛素 的需要量；a -葡萄糖苷酶抑制剂降低了餐后血糖，减少餐后自身分泌胰岛素的需要 量，联合可以产生协同作用 所需费用相对较高 两者联合不增加体重，很少发生低血糖，老年患者可以应用二甲双胍+格列酮类 适用于肥胖的2型糖尿病患者 糖尿病患者单用二甲双胍治疗不达标时，可以联合格列酮类 两者均被称作胰岛素增敏剂，但作用靶点不同，单独应用时降糖作用较弱，联合应用于不仅可使糖化血红蛋白进一步降低，而且胰岛素敏感性亦有提高 肥胖伴明显胰岛素抵抗且有轻中度血糖升高的患者，两者联合疗效更好 两者联合低血糖的发生率低于二甲双胍联合磺酰脲类，对体重的影响亦较小（二甲双胍降低体重，格列酮类增加体重）
