输液不良反应

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1、输液不良反应中药注射制剂又出问题了！前几日，青海省大通县三名患者使用双黄连注射 液发生不良事件，其中一人死亡。目前，相关部门已暂停使用、销售并封存该企 业生产的双黄连注射液。往前回顾，包括刺五加、茵栀黄及鱼腥草在内的注射液 都曾被叫停过。我们不禁要问，中药注射制剂安全吗？这些药物进入我们的血管， 会发生什么反应？双黄连注射液是由金银花、黄芩、连翘等药物组成。三味药结合制成双黄连， 据介绍“可以清热解毒，轻宣透邪，疏风解表，用于外感风热所致和发热、咳嗽、 咽痛、上呼吸道感染、轻型肺炎、急性腭扁桃体炎等症候。”中药作为传统医学的重要部分，自古以来多是口服。将中药做成注射制剂还 是近年来的事情。作为

2、一种复方制剂，双黄连各制剂中的成分，本应通过口服给 药在消化道中被肠道分解消化，有药理作用的活性物质被吸收入血后，产生治疗 效果；其他大分子物质或杂质或被排泄，或被人体代谢清除。而现在，当双黄连 做成注射液，一股脑地输注进血管后，其安全性能如何，实在难知。评价双黄连注射液的质量控制指标，主要是绿原酸。绿原酸主要来自金银花， 它既是一种有效的抗菌抗病毒成分，也是一种导致过敏的物质。此外，黄芩中的 有效成分黄芩苷也能导致人体过敏。金银花和连翘中的皂苷类成分，可导 致呼吸中枢的麻痹。由此可见，双黄连注射液引起的诸多过敏反应，罪在自身。此外，中药成分 复杂，将中草药里的有效成分提取，再溶解到液体里，其

3、中的工艺要求有待提高 完善，这无疑可能将某些杂质（蛋白质、淀粉、鞣质及挥发油等）带入人体，成为 导致人体过敏的源头。我们知道，青霉素也会引起过敏，所以使用前先要进行皮试，因为青霉素一 旦过敏，引起的反应常是迅雷不及掩耳之势，发生过敏休克及死亡可能性大。那 么，使用双黄连注射液为何不先进行皮试呢？较之于青霉素，双黄连所引起的过敏反应最常见的是皮疹。目前，临床多是 进行询问过敏史并加强输液观察，并不对常用中药注射制剂进行皮肤过敏试验。 不过，中国中医科学院翁维良等医生的研究发现，双黄连注射液在人群中的致敏 率为8.6%，皮肤过敏试验阳性率为 12.3%。他们认为，皮试对减少双黄连用药后 过敏反应有

4、一定意义，可作为临床减少不良反应的措施之一。人人会感冒生病，少不了头疼发热去医院。鉴于既往发生太多的中药注射制 剂的不良报道，就医时该多几分细心。首先，向医生及护士说清自己以前是否对 药物过敏，是否在打点滴时发生过不舒服的反应。其次，如果医生要给你开中药 注射剂，你可以选择拒绝，或者向医生询问清楚这个药物的安全性在 12 月 24 日举行的十一届全国人大常委会第十八次会议联组会议上，国家 发改委副主任朱之鑫表示，2009年我国医疗输液 104亿瓶，相当于13 亿人口每 人输了8 瓶液，远远高过国际上25至 33瓶的水平，这种过度用药危害着人 民的健康和生命安全。在现实生活中，发烧感冒就去医院打

5、点滴。而在医院的输 液室里，“吊瓶林立”的景象更是触目惊心。吃药、肌肉注射、打点滴，被世卫 组织推荐的最后一种给药方式静脉滴注却成了现在医生给药的常态。而大多 数人都不清楚静脉滴注可能带来药物不良反应的隐患，医生也很少会主动告知。 抗生素滥用带来了超级细菌的可怕后果，“点滴”泛滥其实也是抗生素滥用的一 个重要推手。口服药，如有不良反应可以洗胃；皮下注射，吸收需要一定的时间，这 样都能给急救制造一定的条件。静脉注射的药物通过吊针直接进入血液循环，没经过人体天然屏障的过 滤，虽然发挥药效更快，一旦有不良反应往往也来得更快、更严重。同样是感冒，通过口服药以及休息治疗，基本上只需 20-30元；静脉输

6、 液一般都要用抗病毒药、抗感染药、维生素、液体和输液器，加起来大概要 200-300 元。静脉输液，俗称打“点滴”。在呼吸系统疾病高发的冬季，几乎各个医院都 是“吊瓶森林”。抗生素使用较多是输液泛滥的一个重要原因，目前临床上抗生素使用较多是输液泛滥的一个重要原因。在输液患者中很 多都是因为各种感染，包括最常见的呼吸道感染以及胃肠道感染、泌尿系统感染 等。“输液是抗生素给药的一种主要方式，尤其是一些呼吸道疾病，如细菌引发 的感冒和肺炎等。目前抗生素使用不规范已经是公认的医疗问题，而一些没必要 用抗生素或没必要输液的患者也开始输抗生素，这是输液较多的一个重要原 因。”输液若有不良反应，发作更快更严

7、重我们一方面无休止地输液，另一方面却对输液的风险知之甚少。输液作为一 种持续的静脉注射，和口服药及皮下注射相比确实有疗效快疗程短的优势，但同 时也存在很多健康隐患。静脉注射通常伴随的不良反应较重，发生频率也较高。根据国家卫生部药物 不良反应监测中心的推算，目前我国每年因为药物的不良反应住院的病人高达 250 万。静脉注射的药物通过吊针直接进入血液循环，没有经过人体天然屏障的 过滤，虽然发挥药效更快，但如果有不良反应往往也更快，更严重。而且输液本 身因为操作的问题，在临床上也会有很多输液反应。比如滴注过快、液体温度过 低或存在不溶性微粒，这些都会造成血液循环系统的问题。“世界卫生组织确定 的合理

8、用药原则是能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。这在 国内应该引起我们的重视。” 门诊探访患者对输液风险一无所知正在中国地质大学上大三的小可同学最近有些感冒，吃了校医院开的药后没 见好转，于是她自费来到北医三院呼吸科就诊。“感冒好几天了，头晕脑胀，好 像还有点发烧，真折磨人。但医生也没给我输液，开了点感冒药让我回去继续吃， 我真的希望能输液快点好。”在发热门诊和儿科诊室里，记者看到了很多正在输液的患者，多是感冒发烧、 咳嗽、支气管炎和拉肚子，其中80%是因为呼吸道感染而输液。家住学院路的焦 先生在接受记者采访的过程中，多次要求护士为自己调点滴速度，“每次输液都 感觉有点不舒服，可能是滴

9、得太快了。不过护士说不能再调慢了，后面还有两袋 液没输呢。”当被问及不担心输液的不良反应吗？脸色苍白的焦先生说，只知道过敏会出 事，其他的就不知道了。正在输液的其他患者大多也不知道输液会有哪些不良反 应，很多人都说输液前没皮试，而且也不觉得有皮试的必要。 专家看法多数疾病都有多种给药方式那么哪些情况下才需要输液呢？，临床上并不是每个感冒发烧的人都需要输液。“就拿呼吸道感染来说，有 一半以上可能都是因为病毒引起的。这时就不应该给患者输一些抗生素，因为抗 生素只对细菌引发的感冒有用，对病毒性感冒起不到作用。而且即便是需要用抗 生素，给药的方式也是多样的，可以口服或肌肉注射。多数疾病都有很多给药方

10、式可以选择，究竟如何选择就要根据病人的情况了。感冒是很复杂的病。从治疗 上看，一般提倡非药物疗法，像休息，加强营养，应用物理疗法退热等。如果不 见好转，必须用药来治疗，首选是口服药，其次是肌注，最后患有合并症方需静 脉点滴。” “点滴”分析输液风险高过吃药、打针对于静脉输液的讨论一直都没有停止，静脉输液有哪些风险需要我们重视 呢？吕媛表示，在几种给药方式里，输液的风险确实比口服和肌肉注射都要高， 尤其是过敏。防止过敏头孢类药物尽量做皮试同样的药物如果采用静脉输液的方式比口服和皮下注射更快进入人体，这就 导致如果患者对药物有不良反应，输液带来的后果比口服和皮下注射更严重。这 样的问题除了药物本身

11、被污染外，最典型的就是过敏。而口服药如果有不良反应 可以洗胃，皮下注射的吸收需要一定的时间，这样都能给急救制造一定的条件。吕媛表示，为防止过敏的发生，有些药在输液前应皮试。青霉素、链霉素等 强制要求皮试的药物问题不是很大，而像头孢类药物等没有强制要求皮试的药 物，就要注意了。“头孢的问题本身存在一些争议，除个别的头孢类药物在说明 书上规定要皮试外，其他的均只是对青霉素过敏及过敏体质的人要慎用。中国 药典也对头孢类药物没有明确规定，虽然头孢一类的过敏反应比青霉素几率小， 但医院出于负责的角度也应该做皮试，患者为了自身的健康更应该要求做皮 试。”输液反应5 种情况较常见，患者在输液的过程中也应时刻

12、注意常见的输液反应：发热反应：因输入致热物质而使患者出现发冷、寒战、高烧等症状，并伴有 恶心、呕吐和头痛。心力衰竭：因为输液速度过快，使短时间内血液系统输入太多液体，导致心 脏负荷增加。静脉炎：由于输液器具达不到无菌要求而使静脉局部感染，或由于长时间输 浓度高、刺激性强的药品，而使输液处静脉内壁出现炎症。症状为手臂出现条状 红线、局部红肿热痛。空气栓塞：因为输液管内空气没有排尽，或者导管连接不紧而使空气进入静 脉。常表现为胸部异常不适，同时出现呼吸困难，严重时会导致病人死亡。肺水肿：输液时突然感到胸闷、气短，咳嗽时出现泡沫状的血痰。如果出现以上症状，应及时采取相应的处理方法：1、患者在输液时准

13、备些衣物或毛毯，注意保暖；2、长期注射的患者应多更换注射部位；3、输液速度不宜过快，尤其是老人、儿童和心脏病患者。家属或护士不要 长时间离开输液者，以防液体走空。输液时若出现呼吸困难、头疼和呕吐等症状， 要立刻降低输液速度，或停止输液。医院感染时间长，感染机会大由于输液需要的时间长，加上医院内部无菌化不严格，可能在输液的某个环 节，使患者感染院内流行的一些传染性疾病，如乙肝等。 “点滴”建议治病别求快，输液隐患大目前，输液在各种治疗手段中所占的比例越来越大，甚至在患者心里形成了 发烧就要输液的观念。北京协和医院公共卫生学院院长黄建始表示，静脉注射确 实需要谨慎。输液本是“迫不得已”的给药方式黄

14、建始说，输液在中国更像一种长期形成的就医文化，好像不输液就治不了 病，以至于患者都迫不及待地要输液。实际上在西方国家，输液是医生不到万不 得已不会使用的“最后的给药方式”，只有急救患者、重症患者和不能进食的患 者，才会采用静脉注射这种开放人体静脉通道风险较高的方式。输液影响体内的用药环境黄建始说，对静脉注射的谨慎态度不只是对医生的要求，患者的医疗理念也 要转变。从治疗成本上看，输液费用显然要高一些。同样是感冒，通过口服药以 及休息的方法治疗，基本上只需 20-30 元。而静脉输液，一般都要用抗病毒药、 抗感染药、维生素、液体和输液器，加起来大概要 200-300 元。“这十倍的差距， 老百姓为

15、什么看不到呢？因为现在治病靠输液几乎已经成了一种固定的看病理 今 ”7 (S* O“现在生活节奏太快，连治病也求快，感冒输液确实好得快，小孩子又不会 按时吃药，输液更省事。有时就算大夫不想给输液，家长着急希望尽快退烧。实 际上尤其是对孩子，输液虽然好得快，但对体内的用药环境会造成影响，对今后 的其他治疗不利。”黄建始说。 不良反应2010年 10 月 13 日北京市朝阳区 27 岁的男青年小郭，因嗓子疼到社区 卫生服务站看病，输液时突感不适，经抢救无效死亡。此前医生诊断为急性扁桃 体炎，开了来立信、克林霉素和生理盐水输液治疗。家属称其有药物过敏史，医 院则称医生开具的药品不用皮试。新京报10 月 17 日报道)2010年 11 月 26 日 广东省中山市电子科大中山学院一名 19 岁男生因发 烧前往中山市人民医院急诊室输液，返回宿舍后突然病发，经抢救无效身亡。目 前死亡结果初步判断为心脑血管疾病。（南方都市报 11月 29 日报道）2010年 12 月 8 日 北京大兴区黄村镇狼垡村永林医院，一名 6 岁女童在 输液过程中突现不良反应，经抢救无效身亡。家属称，输液前孩子未做皮试，怀 疑因药物过敏死亡。院方表示女童曾用过头孢，无需再做皮试。（新京报12 月 15 日报道）