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1、中西医内科笔记1一、急性上呼吸道感染(一)伤风1. 定义局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。2. 病机外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。3. 诊断发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。4. 鉴别诊断(1) 过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。(2) 流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。5. 西医治疗(1) 抗病毒治疗：金刚烷胺。(2) 对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢。(二)感冒1. 风寒
2、束表证：辛温解表 - 荆防败毒散。2. 风热犯表证：辛凉解表 - 银翘散、葱豉桔梗汤。3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表 - 新加香薷饮。4. 气虚感冒证：益气解表 - 参苏饮。5. 阴虚感冒症：滋阴解表 - 加减葳蕤汤。二、急性气管支气管炎 ( 咳嗽 )1. 病机肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。2. 诊断起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。3. 西医治疗(1) 休息，保暖，饮水。(2) 止咳：克咳敏。(3) 祛痰：必嗽平，沐舒坦。(4) 平喘：博利康尼。(5) 细菌感染者，头孢。(6) 雾化，稀释痰液，局部抗炎。三、
3、慢性支气管炎( 咳嗽 ) 诊断要分期，急性发作多见1. 病机暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。2. 诊断咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗3. 分型单纯型 ( 咳嗽，咳痰 ) ；喘息型 ( 加喘息 ) 。4. 分期(1) 急性发作期： 1 周内咳，痰，喘明显加重。(2) 慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1 月以上。(3) 临床缓解期：症状基本消失 2 月以上。5. 鉴别(1) 支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效。(2) 支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血。6. 西
4、医治疗(1) 急性发作期a. 控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星；b. 祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂；c. 解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。(2) 缓解期，加强锻炼，避免感冒慢性支气管炎 ( 咳嗽、喘证 ) 病位在肺，涉及脾肾。7. 中医病因病机外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。(1) 实证风寒犯肺 - 三拗汤加减；风热犯肺 - 麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺 - 二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺 - 桑白皮汤；寒饮伏肺 - 小青龙汤。(2) 虚证肺气虚 - 补肺汤；肺脾气虚 - 玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚 - 沙参麦冬汤合六味地黄丸。四、支气管哮喘 ( 哮病 )1. 病机素痰内伏于肺，复感外邪，饮
5、食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。2. 诊断反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状3. 鉴别心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。4. 西医治疗(1) 脱离变应原。(2) 支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。(3) 抗炎药糖皮质激素倍氯米松。5. 支气管哮喘 ( 哮病 ) 病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。宿根：痰伏于肺。发作期：寒哮 - 射干麻黄汤；热哮 - 定喘汤。缓解期：肺虚 - 玉屏风散；脾虚 - 六君子汤；肾虚 -
6、 肾气丸或七味都气丸。五、肺炎 ( 肺炎喘嗽 )(一)病机外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。(二)诊断(1) 肺炎球菌肺炎起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰。(2) 葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭，两肺散在湿啰音。并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸。(3) 克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征。并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。(4) 军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状，急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例。并发症：早期多系统受累是本病的特点。(5) 病
7、毒性肺炎阵发性干咳。 ( 老幼 ) 呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡。严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征(6) 支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状。咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大(7) 真菌性肺炎肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰，痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”。贫血、消瘦、杵状指。并发症：脓胸和胸壁瘘管。肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味。并发病多发性脓肿。(8) 肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。(9) 非感染性肺炎放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重，放射
8、部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着。并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急。急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音。( 三) 西医治疗：尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1. 细菌性肺炎(1) 肺炎球菌肺炎 - 首选青霉素 G；(2) 葡萄球菌肺炎 - 耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素；(3) 克雷伯杆菌肺炎 - 三、三代头孢菌素 +氨基糖苷类；(4) 军团菌肺炎 - 首选红霉素。2. 病毒性肺炎 - 抗病毒。3. 真菌性肺炎 - 抗真菌。4. 肺炎支原体肺炎 - 首选红霉素。( 四) 肺炎 ( 咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) 病位在肺，心肝肾关系密切邪犯肺卫
9、- 三拗汤或桑菊饮；痰热壅肺 - 麻杏石甘汤合苇茎汤；热闭心神 - 清营汤；阴竭阳脱 - 生脉散合四逆汤；正虚邪恋 - 竹叶石膏汤。六、肺结核 ( 肺痨 ) 主要呼吸道感染1. 病机正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。2. 诊断与结核病人密切接触史。咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。3. 鉴别诊断(1) 肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。4. 西医治疗 ( 早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物)短程化疗 69 个月，异烟肼，利福平5. 肺结核 ( 肺痨 ) 病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。阴虚为主，导致气阴
10、两虚，甚至阴损及阳。肺阴亏损 - 月华丸；阴虚火旺 - 百合固金汤事秦艽鳖甲散；气阴耗伤 - 保真汤；阴阳两虚 - 补天大造丸。七、心律失常1. 病机虚证：气血阴阳不足，心失所养；实证：气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心而发。2. 诊断(1) 室上性心动过速 ( 心悸 )- 普罗帕酮突发突止，心悸乏力，气急，心率快而规则，160-220 次每分。(2) 过早搏动 - 胺碘酮房早：提早出现P 波，与窦性 P 波不同， QRS形态正常；室早： QRS波群提前出现，宽大畸形；房室交界性早搏：提前出现的QRS波群前无相关P 波，可有逆行P 波。(3) 心房颤动P 波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率350-600-静注心律平。3. 西医治疗：终止急性发作，预防复发心律失常 ( 心悸 )快速性心律失常心神不宁 - 安神定志丸；气血不足证 - 归脾汤；阴虚火旺证 - 天王补心丹；气阴两虚证 - 生脉散；痰火扰心证 - 黄连温胆汤；心脉淤阻证 - 参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。八、
