《刘炳凡医论医案》初读

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1、刘炳凡医论医案初读 刘炳凡是我国著名老中医，为第一批享受国务院特殊津贴的专家，第一批中医学术继承指导老师， 湖南省中医药研究院研究生教育创始人之一，从事中医学术研究、中医教学与临床七十余年，积累 了丰富的临床经验，形成了独特的学术思想，享誉海内外。近读科学出版社出版之其学术继承人、 哲嗣湖南省中医药研究院研究员刘光宪先生主编之刘炳凡医论医案（以下简称本书），耳目为 之一新。是书分“典籍发微”、“脾胃研究”、“学术探讨”、“诊余小议”、“读评序识”、“养生发微”、“诊 治我见”、“医案纪实”八个部分，全面系统地精选了刘炳凡老各个时期已发表或未发表的医论医案， 医论部分计文109篇，医案部分精选疑

2、难病案325例，精准而全方位地反映了刘炳凡老的学 术思想、临床经验，尤为难能可贵的是从侧面反映了刘炳凡老为学（治学方法）为人（品德修养） 的安身立命之道。下面从“学术思想”、“临床经验”、“为学为人”等三个方面，谈谈我个人的阅读体会。一：学术思想刘烦凡老中医在其七十余年的读书临证、临证读书的求索过程中，逐步形成了治病必须治人，治人 注重整体调节，阴阳平衡，尤重脾胃的学术思想。如本书第二部分脾胃学的历史渊源、脾胃 学的理论基础、脾胃学的应用原则、历代医家对脾胃学的研究、脾胃论研究共五个 部分，51页，近十万字的篇幅，重点阐释“四时百病脾胃为本”、“诸病不愈治从脾胃”，充分反映了刘 炳凡老治病必须

3、治人，治人首重脾胃的学术思想。其历代医家论对脾胃学的研究一节中，从“张 仲景论脾胃证治”、“华陀论脾胃”、“孙思邈论脾胃证治”、“钱仲阳论脾胃证治”、严用和论脾胃”、“许 叔微论脾胃”、“刘完素论脾胃之阴”、“张元素论脾胃”、“李东垣论脾胃学说形成”、“李士材论脾为后 天之本”、“徐春甫论治病先顾脾胃”、“赵养葵论东垣脾胃论之旨”、“吴崑论脾阴”、“张景岳论治五脏 以调脾胃”、“薛己论脾统血”、“喻嘉言论脏腑以脾为主”、“何梦瑶论补肾不如补脾”、“叶天士创胃阴 学说”、“华云岫评胃阴学说”到“清代医家综论脾胃之阴”共二十个标题，以明治病首重脾胃之所本， 其脾胃与养生防病的关系一节中，从脾胃与十

4、二脏腑、精神、气血、津液的关系进行了系统的 阐述，足见刘炳凡老首重脾胃的治疗学思想的整体第，系统性，非道听途说，万病皆只知蛮补脾胃 之比！“（参本书第79130页）具体而言，如医案部分所选疑难病案325例，治宗脾胃者，足有 270余案之多，其对刘炳凡老治病必须治人，治人首重脾胃的学术思想之反映，于此可见一斑。某， 10岁男，之痫症、多动症。即以健脾益肾，壮脑安神，活血化瘀之法，方用明党10克，白术10克， 茯苓12克，炙甘草克，法半夏4克，陈皮4克，淮山药15克，远志3克，枣仁12克，丹参12克，建菖 蒲4克，牛角30克（先煎），田三七2克（磨兑），首乌12克，黄精12克，枸杞10克，砂仁3克

5、，鸡内 金5克，面诊4次，原方加减服药101剂，获完全治愈是其例。（参本书425页）又如本书第三部分之内经脏腑功能与临床应用的系统思维、从祖国医学的整体观谈辨证论治 等文，即是治病必须治人，治人必须注重整体调节、阴阳平衡的思想体现，以从祖国医学的整体 观谈辨证论治为例，该文从异病同治、同病异治、上病下取、下病上取等几个 方面结合临床实践，系统阐释了治病必须治人，治人注重整体调节、阴阳平衡的学术思想。具体而 言，关于异病同治，刘老谓： 金匮要略云：“脚气上入少腹不仁，肾气丸主之”；“虚劳腰痛，少 腹拘急，小便不利，肾气丸主之”；“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之”； “妇人转

6、胞，不得尿，肾气丸主之。”虽然“少腹不仁”、“腰痛、“消渴、“不得尿”都是疾病的现 象，事物的外部联系；而“小便不利”或“小便反多”则均属于肾机能减退，调节失职，这是病的本质， 是事物的内部联系。在辨证上必须透过现象，抓住本质，把表象看似不同的东西同一起来，在治疗 上都主用肾气丸，这就是治病求本的道理，也就是“异病同治”。并举脑瘤、脑外伤后遗症、冠状缝 开裂新生物等不同的三种疾病，因同具阵发性头部剧痛，晕眩视糊，烦躁失眠。舌质红，苔薄而干， 脉象弦数的肝肾阴虚，肝阳上亢之特征，故同用滋阴降火，平肝潜阳之法。同选三甲复脉汤加减， 再针对病的个性，脑瘤加天葵子、紫草、蛇蜕，恶心呕吐加锈铁、黄连；脑

7、外伤后遗症加田三七、 红花；神志模糊，言语失常加远志、建菖：“冠状缝开裂新生物”上重下轻，行动受限加骨碎补、牛 膝；裂缝不能合拢加生鹿角、核桃肉。这3例“异病同治”既体现了中医治病的“整体观”，又在共性中 注意了病情的个性，以符合辨证论治原则。因而均获得了临床治愈。（参本书131132页）又如上 病下取，刘老谓：伤寒论云：“中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐， 名曰水逆，五苓散主之”。（伤寒论太阳篇）这说明中风（伤风感冒）是诱因，发热不解而烦 渴欲饮水，水入则吐是现象，中焦饮停，水与热结，代谢受阻才是本病的本质，不用二陈汤和胃降 逆，而用五苓散化气利尿，则“水逆”自平，而吐

8、水自止，这就是属于“上病下取”的整体治疗法则。并 举头昏、心悸、眼突，咽喉、口舌疼痛等病灶反应在上部的疾病，综合分析病灶反应虽在上，但病 的根本却是下虚。一例据其阴虚阳亢而采用滋阴潜阳（滋肝肾之阴而潜降上亢之肝阳肝肾属下 焦）的方法，另二例属肾虚火浮而采用柔剂养阳（甘润柔和之剂以养在下之肾的阴阳）的方法， “上 病下取”（即“从阴引阳”），均获治愈。（参本书134页） 本帖最近评分记录：鲜花:+1（王叔文） 优秀文章Posted: 2012-09-18 11:53 | 楼 主 胡不群 主任委员级别: 版主 精华: 31发帖: 1067威望: 44 点金钱: 5999 元 贡献值: 2816 点

9、 鲜花: 149 朵同意: 10反对: 0 性别:男 年龄:50在线时间:206（小时） 注册时间:2008-10-24 最后登录:2013-02-20 小 中 大二：临证经验 上述学术思想，皆从临床经验而升华者也，称之为学术思想可，称之为学术经验亦可，而此处所称 之临床经验，其实皆统之于学术思想。本书系统反映刘炳凡老临床经验的部分，除上述反映刘炳凡 老学术思想的内容外，集中反映在学术探讨部分之通络法在临床上的运用、肾病的辨证 论治等篇和诊治我见、医案纪实之全部内容及诊余小议的部分文稿。如刘老在通 络法在临床上的运用中，针对络病的治疗，提出注意虚实寒热，气血阴阳。络实治以“辛香通络” 或“虫类

10、缓攻”，络虚治以辛润通络，络虚寒治以辛温或温润通络，络虚热治以清润通络。并举脑损 伤后遗症（癫痫样发作）、毒性甲状腺机能亢进、颈淋巴结肿块、脑炎后遗症、寒痹（雷诺氏病）、 风湿热、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、慢性风湿性关节炎、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、 血小板减少性紫癜、慢性结肠炎及肠系膜肿块、右上颔窦园柱瘤、乳腺增生皮肤病（顽癣）、再生 障碍性贫血等16种不同的疾病，因都具有络脉不通之症征，故在整体调节，重视脾胃的基础上，因 证制方，而均佐以通络之法而均获治愈即其例，如治某12岁男，因低烧，面白光白，卧床不起，病 情日益加重。经湖医附二院检查：全血细胞减少，骨髓象呈增生抑制。诊为再生障

11、碍性贫血：以西 药治疗，每隔20日输血300毫升，但两星期后又逐渐下降，共输血10次，病无起色刘老诊时，面白浮 肿，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸气短，四肢清冷，末梢乌紫，眼睑、唇、舌俱淡、巩膜青黯、爪甲 失华、口渴喜热饮，眠食俱差，脉细弱无力，认为新血不生与血瘀络阻有关，在双补气血的基础上 活血通络10剂即面肿消退，手足转温，能起床行动，停止输血观察，原方增损再30剂。血色素上升 到75克，饮食睡眠均好，体温正常。又20剂，身体恢复而复学。仍原方善后，观察三年零五个 月未见复发。（参本书156157页） 又如治64岁男，因天暑畏热，喜用冷水淋浴，以取快一时，逆其生理蒸发，入秋受凉发为重感冒 夹感染

12、。打针仍高烧不退，服中药辛温、辛凉及板蓝根之属，虽出汗而热减，旋即郁闭而温升。刘 炳凡老诊时，面色淡黄，眼胞微浮，头重昏瞀，四肢酸痛。近1周来，每日体温，早晨38C,下午39.3C, 晚上40 C，夜半汗稠温减而入睡，不饮不食，口干不引饮，胸闷有恶心感，大便微溏，小便黄短而 气臊；舌质淡红，苔白腻如糊，脉弦小。乃诊为“湿遏热伏”之湿温症而偏于湿重者。刘炳凡老认为 服辛温则增其热伏，服辛凉则增其湿遏，针对病毒而用板蓝根，则治病未能治人，徒以苦寒伤胃。 宜从吴鞠通、王孟英之说，湿遏热伏之湿温症治。清宣温化，方取三仁汤与甘露消毒丹加减。用陈 半六君子汤（明党参12克、苍术12克、茯苓12克、炙甘草3

13、克、法半夏5克、广陈皮5克），健脾和胃， 以安受病之本；去白术嫌其壅滞，加苍术利其宣发；取杏仁10克、白蔻5克、苡仁15克、化气以宣三 焦之湿；重用藿香12克、茵陈20克、清宣化湿，以撤除上下内外湿遏之热，使邪从汗、尿而解；稍 佐防风10克、协同苍术、苡仁渗肌肉之湿以止酸痛；更用鸡内金5克助化，甘草和中，使邪去而人不 伤，津留而气不馁。服1剂，汗出稠粘而馊臭，体温下降到38C。服第2剂，汗不粘手，体温正常， 肌肉酸痛除而身体轻快。再予六君子汤加黄芪18克、桑叶12克、荜澄茄5克、鸡内金5克、固表止汗， 健脾助化而愈。此例感冒是其复合诱因，感染是其复合依附。 “湿遏热伏”，即是病理生理变化的主

14、要因素，亦是临床证候的病机反应。必“伏其所主而先其所因”，是指“诱因”而更重要的是“素因”。故 治此病，要不为感冒、感染的现象所惑，而抓住“湿遏热伏”的病机本质，治病必须治人，必须注意 脾胃的这一本质中的内核，从内外环境整体观察。（参本书382383页） 又再如诊治我见章之脏腑辨证论治举隅篇，所总结的“治肺宜温、宣、清、润；治心宜开、 通、化、养；治脾宜升、降、健、运；治肝宜疏、达、平、调；治肾宜滋、填、温、纳。 ”即是刘炳 凡老治疗从脏腑生理、病理的角度治疗内科疾病的典型经验，其所举治疗方法与方药，我们临床验 证累累，皆极为成熟、万举万当之累经验证之方与法也。（参本书365368页）原文俱在

15、，可以复 案，我就不多说了。Posted: 2012-09-18 11:54 | 1 楼 胡不群 主任委员级别: 版主精华:31发帖:1067威望:44 点金钱:5999 元贡献值: 2816 点鲜花: 149 朵同意: 10反对: 0 性别:男 年龄:50 在线时间:206（小时） 注册时间:2008-10-24 最后登录:2013-02-20 小 中 大三：为学为人本书除医案纪实外，（若究之，亦刘老为学经验之真实写照也。）基本上都是刘炳凡老为学经 验的具体体现。而最能充分反映刘炳凡老为学经验的部分，则非典籍发微、脾胃研究莫属， 而集中体现刘炳凡老为学经验的篇章，则又以诊余小议之治学浅谈与我

16、们的任务是传帮 带、积学、求实、反馈为冠。刘炳凡老为学经验大致上可归纳为以下几个方面。1为学以勤：爱迪生说：“所谓天才，就是百分之九十九的血汗和百分之一的灵感”，刘炳凡老对此， 深以为然，且一辈子躬亲实践，未尝稍懈，如其在积学、求实、反馈一文中所说：“学须铢积寸 累，早起一点，晚睡一点，中午少休息一点，而且重在手勤，读书百遍，不如钩玄提要手抄一遍， 所谓“心记不如墨记”是也。尤为重要者，须“临证不忘读书，读书不忘临证”，方能识透玄机。唐杜 少陵云:“读书破万卷，下笔如有神。 ”重在一个“破”字，而非囫囵吞枣。诗文如此，性命之学，更是 如此”（见本书197198页）2：先约后博：博之与约，两相对待，诚分而不分不分而分者也。博，渊博，约，简约，自是不同， 然则：不博，无以至