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1、一. 经皮神经电刺激疗法简介经皮神经电刺激疗法（简称 TENS）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法， 它是根据疼痛闸门控制学说于 70 年代发展起来的以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。经过 30 多年的发展， TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。 成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础方法。二 . TENS的现状TENS目前在国外很早就广泛用于临床试验， 在国内的应用时间不长，尚没有推广。国内目前在这方面做得比较好的厂家有南京济生医疗科技有限公司生产的韩式疼痛治疗仪和低中频治疗仪。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电
2、刺激，主要是刺激运动纤维；而 TENS则是刺激感觉纤维而设计的。三. 物理特性1. 频率： TENS的频率一般为 1150Hz可调。最常用的是用 70110Hz（常规 TENS），其次是 15Hz（针刺样 TENS），中频率（2060Hz）和 120Hz以上的频率较少选用。大多数患者适宜采用刺激频率 100Hz。2. 脉冲宽度：一般为可调。对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为 100ms左右，每秒钟 15 个脉冲群，群内载波为100Hz的常规 TENS波。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。大多数患者适宜采用 t 宽。3. 强度适宜
3、：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样 TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。4. 电流形态不统一，尚没有证据表明一种波型的疗效比另一种好。目前常用有以下几种波形：（ 1）对称的双向方波；（ 2）被单向方波调制的中或高频电流；（ 3）有对称的双向脉冲；（ 4）单向方波；（ 5）另一种不对称的双向脉冲，TENS疗法的几种波形四. 作用机理( 一). 闸门控制假说认为 TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门， 从而缓解了疼痛症状。 电生理实验证明， 频率 100Hz 左右，波宽的方波，是兴奋粗纤维较适宜
4、的刺激。（二） . 内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激， 可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证2明：以极板面积 24cm置于右腿中 1/3 外侧面，用方波、宽度，频率4060Hz，电流强度 4080mA，刺激 2045 分钟时腰穿脑脊液内内啡肽含量显著增高， 认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。（三） . 促进局部血循环： TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升 1-2.5 关于 TENS镇痛的中枢机制尚缺乏系统的研究。五 . 临床应用（一） . 镇痛1. 急性疼痛1）. 切口痛
5、TENS最成功的应用之一是术后的切口止痛。80 年代以来，大量的文献报道 TENS治疗术后切口痛，包括各种胸、腹部手术、关节手术等，效果非常满意。 TENS能减少止痛药物的摄入，使患者能早期活动，减少并发症。对某些病人能缩短 ICU（Intensive Care Unit重症监护病房）或住院时间。一般在术前就应给病人应用TENS，以确定合适的参数。在手术结束前将一次性电极平行放置于切口两旁，伤口缝合后立即通电治疗。通常持续刺激4872 小时，可由病人调节电流强度。2）. 骨科疼痛Paris 等（ 1983）用 TENS治疗急性踝关节扭伤，结果表明TENS能较早缓解疼痛、减轻水肿、早期恢复踝关节
6、的可动域(ROM)和行走功能。Kaada（1984）用 TENS治疗肩周炎取得显著疗效。Levy 等（1987）报道 TENS能使实验性家兔急性关节炎的关节积液和白细胞浸润明显减少，减轻炎症反应，从而缓解相关性疼痛。此外，有报道对急性腰肌扭伤、运动创伤等的疗效优良。3）. 妇产科疼痛1977 年 Augustinsson 等首先观察了TENS对 147 例产妇因分娩而引起的腰痛、骨盆疼痛的疗效。在第一产程，止痛效果最好；第二产程次之，没有发现副作用。此后又有很多报道证明TENS有助于分娩，不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。Dawood和 Ramos（1987）用 TENS治疗痛经，方法是平肚脐处以
7、倒三角形用三个电极治疗。 结果 TENS的疗效好于安慰性 TENS和布洛芬， 82%的患者愿意用 TENS取代药物治疗，常规 TENS治疗疗效又好于针刺样 TENS。Kaplan 等（ 1994）报道 TENS治疗痛经有效率达90%。Milson 等（1994）报道 TENS和口服萘普生都能显著减轻痛经的疼痛程度（ p、），但 TENS对子宫内压力无影响，而萘普生能减少子宫活动，降低子宫内压力，说明两者的止痛原理不同。4）. 颌面部疼痛Hansson（1983）等报道治疗急性牙痛， TENS的疗效比安慰性TENS和阿斯匹林好，但常规TENS的效果与针刺样TENS无差异。 TeDuits等（ 1
8、993）观察了 27 例 612 岁的儿童患者，有2 个对称部位龋齿的，随机决定在牙修补术时一个用TENS止痛、另一个用局麻止痛。结果两组的止痛效果无显著差异，但78%的患者更愿意用TENS来镇痛。5). 对内脏疼痛除痛经外，对其他内脏器官疼痛疗效的报道很少。Nam等（1995）报道 TENS能降低实验性肾痛模型（用闭锁输尿管或肾动脉的方法获得）的脊髓背角细胞的C反应 %，降低体感诱发电位 %。证明 TENS对内脏疼痛亦有效。2. 慢性疼痛1). 腰背痛 .大量的研究证明TENS对控制慢性腰背痛有效，长期应用能减少止痛药的用量、促进工作和正常活动能力的恢复。2）. 关节炎 .Taylor 等（
9、1981）、 Smith 等（1983）报道 TENS 对膝关节炎的镇痛效果显著优于安慰性TENS，治疗过程中镇痛作用最强，治疗停止后能持续数小时。Mannheimer等（1978、1979）观察了 TENS 对类风湿性关节炎的止痛效果。用常规TENS，分三种方法。第一种电极对置于腕关节，强刺激；第二种电极亦对置于腕关节，弱刺激；第三种电极并置于胸3 脊柱两旁。结果：满意率（患者疼痛显著缓解、持重物时间明显增加）第一种疗法为 95%（18/19 ）；第二种方法为 74%（14/19 ）；第三种仅为 5%（1/19 ）。全部病人在疗后 6 小时仍有疼痛缓解。3）. 神经源性疼痛balance o
10、f sensory许多研究表明， TENS对疱疹后神经痛、截肢幻痛、周围神经变性、格林 - 巴利氏综合症、三叉神经痛均有不同程度的镇痛效果。如对疱疹后神经痛和三叉神经痛的疗效优良率在60%以上，对截肢幻痛只有 25%的患者能完全止痛（ Gnezdilow ，1995）。这些疾病有一个共同的特点， 即感觉减退或丧失。 无论是继发于周围神经损伤或神经元变性， 粗纤维的传入亦减弱或消失。 因此闸门控制学说曾受到怀疑。但 Fields （1987）证实了 TENS能兴奋未受损害的那部分粗纤维，并恢复感觉活动的平衡（activity）。4). 头痛Solomon 等（ 1985）用 TENS治疗偏头痛和
11、紧张性头痛，结果感觉阈上刺激组有 55%的患者疼痛缓解，而阈下刺激组和安慰性 TENS 组均只有 28%的患者缓解。总之， TENS对治疗疼痛是有效的。短期治疗的疗效较长期治疗的高。 1980 年美国报告了全美理疗科中 TENS 对近 30 种疼痛性疾病和征候的疗效评价，结果如表 TENS的疗效（ %）满意度满意（%）部分满意 （%）不满意（%）急性疼痛慢性疼痛精神性痛短期应用长期应用1994 年 Meyler 等报告 TENS对各种慢性疼痛的疗效优良率分别为：周围神经病损53%、心绞痛 75%、骨关节肌肉疾病69%、精神性疼痛和神经官能症1025%。（二 ). 改善周围血液循环1979年 O
12、wews等报道正常人用TENS刺激前臂后手指皮温轻微升高。1982 年 Kaada用 TENS治疗雷诺氏病和糖尿病并发周围神经变性。方法是采用针刺样方式（25Hz，每日 3045min）以 24 倍感觉阈强度刺激合谷穴。 结果表明刺激单侧合谷穴， 四肢均会出现疼痛减轻，皮温升高。治疗开始 1530min 后，手指和足指的皮温从2224上升到 3134。当脉冲频率改为100Hz时，温度只上升2.0 。的纳络酮不能逆转该作用。治疗过程中，数例无偏头痛病史的患者出现偏头痛样头痛。Kaada解释为 TENS能作用于交感神经系统，使周围血管扩张（包括颅内血管）。然而 Scudds 等（ 1995 年）用
13、 TENS刺激手腕部后，只有手掌皮温升高，手指温度无改变，低频刺激（4Hz）的作用强于高频刺激（ 100Hz）。 Larsen 等（ 1995）用 TENS刺激一侧星状神经节，结果双手的皮肤均升高 1.2 ，皮肤感觉痛阈升高，但瞳孔大小、眼睑裂宽度（即上下睑的距离）、皮肤汗液均无改变。作者认为TENS没有阻断交感神经的作用， 其镇痛和使皮温升高效应， 应该用其它机制来解释。（三）、促进骨折、伤口愈合应用直流电以植入电极治疗骨不连接有公认的效果，但有侵入性感染和损伤的可能性。 80 年代以来用 TENS治疗骨折后骨不连接获得成功。为了取得近似直流电的成骨效应，脉冲宽度应尽量大些，频率则偏低些，电流强度为保持病人稍有电感的最低水平。Kahn（1982）用 TENS治疗 3 例骨折后不连患者，电极置于骨折处两
