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1、说 明近年来我省交通基建工程大规模展开，内业资料要求越来越高，为了统一 规范监理工程师对内业资料的签认，我们参照各类规范、规程、标准，以及省 厅编制的甘肃省公路工程施工监理技术手册，根据厅领导安排，结合我们在 公路施工监理工作中积累的经验，对监理意见进行了归纳总结，列举了监理指 令/通知闭合程序，制订了参考样本，力求使监理签认意见语言规范、表述准确、 签认完备，使资料达到规范化和标准化要求。完成初稿上报省厅后，经省厅主管部门审阅，并组织有关单位的专家进行 了讨论后，形成定稿。此样本供监理人员签认资料时参考使用，签字时应结合 实际，除考虑表列内容外，其他需说明事项应用正确工程用语一并填写。一、分
2、类说明：表格分类及样表、表号等均以省厅甘肃省公路工程施工监理技术手册（定 稿）为准，对既有表格格式及内容未作任何改动。整理过程中着重对易于统一规范监理意见的表格进行了归纳，每种表格只 制作一份通用样表，不再进行详细项目分类（即同一类表格不重复列举），使用过程中可针对具体项目进行对应填写。二、监理指令/通知闭合程序：监理指令/通知是监理工程师实施现场控制的重要手段， 也是处理有关问题 的重要证明材料，因此，必须做到指令/通知的闭合。监理工程师在指令/通知中要详细说明存在的问题，提出明确要求或处理意 见。承包人整改完成后，应将详细情况记载于监理指令 /通知回复单（停工 应报复工申请），报监理工程师
3、复查，经监理工程师签注复查合格意见（停工指令应签发复工指令）后方可进行后续工作。如未达到整改要求，应重新 下达指令/通知。监理指令/通知闭合流程如下:三、监理签认参考意见仅列举经检验合格后， 监理工程师同意/批准的情况, 若有不合格/不同意事项，可参照表列内容提出相应处理意见。附件：通用表格及监理签认参考意见施工组织设计报审表（A-1 ）动员预付款支付申请表（A-2 ）施工技术方案报审表（A-3 ）施工放样报验单（A-4 ）材料报验单（A-5 ）进场设备报验单（A-6 ）工程开工申请单（A-7 ）检验申请批复单（A-8 ）工程报验单（A-9 ）合同外工程单价申报表（A-10）复工申请（A-15
4、）设计变更报审表（A-16）交工报验单（A-19）缺陷责任工程报验单（A-20 ）监理工程师指令/通知回复单（A-22 ）监理工程师通知（通用）（B-1 ）设计变更通知（B-3 ）工程检验认可书（B-4 ）移交证书（B-5 ）工程缺陷责任期终止证书（B-6 ）工程暂时停工指令（B-7 ）复工指令（B-8 ）现场指令（B-9 ）监理指令（B-10）变更指令（B-11）中间交工证书（B-15）现场质量检验报告单（C-1-）检验记录表（C-2-）分项工程质量检验评定表（C-3-1 ）分部工程质量检验评定表（C-3-2 ）单位工程质量中验评定表（C-3-3 ）建设项目或标段质量检验评定表（C-3-4
5、）检查记录表（通表）（C-4 ）试验委才6单（D-14）试验报告（D-15）标准试验使用审批表（D-47）公路建设项目施工组织设计报审表承包单位监理单位合同号编号一A-1致（驻地办） :现报上 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查批准。附件：1附件施工进度计划、CPM网络图/条形图;2附件详细施工方法、顺序、时间；3附件材料、设备、人员进场计划、资源的安排;4附件资金流动计划；5附件项目管理组织设置及人员分工；6附件施工安排和方法总说明；7附件质量控制方法、手段；8附件重点工程施工措施等。承包人:监理工程师审查意见:经审核，该施工组织设计中施工技术方案可行，工期安排合理，施工 管理组织
6、机构设置及人员分工明确，施工保证措施得力，进场人员、设备满足 施工要求。签字：日期年 月 日高级驻地监理工程师审定意见：同意按此施工组织设计控制、指导施工，实施过程中应根据实际偏差，及 时调整施工计划，确保质量、工期。日期 年 月 日备注:动员预付款支付申请表承包单位合同号监理单位编号A-2致（驻地办） :我已向业主提交了经过认可的履约保函，现根据合同条款第款要求支付我在投标书附件中填定的动员预付款总额的 %的预付款 元，请予审核批准。附件：1、履约保函；2、预付款保函；3、投标书附件。承包人：年 月 日高级驻地监理工程师意见：经审核，同意支付动员预付款 元，所余款额根据合同条款办理。签字：年
7、 月 日业主（或代表）审核意见:公路建设项B施工技术方案报审表承包单位合同号监理单位编号A-3致（驻地办） :现报上 工程的技术工艺方案及详细说明和图表等，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。承包人：年 月 日监理工程师审查意见：该技术方案可行，符合规范要求，施工中应严格按上报方案控制施工，如 需调整施工顺序、施工方法等应上报驻地办批准。签字：年 月 日高级驻地监理工程师审批意见：同意执行该施工技术方案。签字：年 月 日公路建设项B施工放样报验单承包单位合同号监理单位编号A-4致（测量监理工程师）:根据合同要求，我们已经完成（起迄桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。
8、附件：1、测量及放样资料；2、导线点附件、水准点调整情况及一览表；3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。承包人：年 月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：经抽检，工程施工放样准确。监理员：年月日测量监理工程师意见:测量结果符合设计及规范要求，同意用于施工控制公路建设项目材料报验单承包单位合同号监理单位编号A-5致（试验监理工程师）:下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请生 附件：1、材料出厂质量保证书；2、材料自检试验报告。材料名称材料产地材料规格拟用于何处本批材料数量承 包 人 的 试 验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验人员、日期金证，并准予进场。承包人：年
9、月日试验结果材料进场日期致（承包人） :经抽检复查，以上材料各项技术指标符合设计及技术规范要求，同意进场。但进场后必须按批量中四佥合格方可用于 XXX工程。试验监理工程师：年 月 日公路建设项B进场设备报验单承包单位合同号监理单位编号A-6致（监理工程师） :下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。承包人：年 月 日设备名称规格型号合同数量进场数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力监理工程师意见:经现场核实，以上进场机械设备（仪器）型号、性能、数量等符合合同承诺，满足工程建设需要，同意使用。公路建设项目工程开工申清单合同号编号承包单位监理单位
10、A-7致（驻地办）:工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工根据合同要求，我们已经做好 程正式开工，请予批准。计划开工日期：计划交工日期：本项工程现场技术负责人姓名：附件：1、施工组织设计报审表；2、施工技术方案报审表；3、施工放样报验单；4、建筑材料报验单；5、进场设备报验单；6、分项工程月进度计划；7、原材料试验报告及标准试验报告;8、文明施工、安全生产措施；9、环境保护措施等。承包人:年 月日专业工程师意见试验工程师意见测量工程师意见技术方案可行，人员、设备到位，具备开工条件。签字：年 月 日材料和标准试验满足工程开工需要。签字：年 月 日控制测量结果满足规范要求。签字：年 月 日高级驻
11、地监理工程师意见：经核实，准备工作就 绪，同意开工。签字：年 月 日备注：公路建设项目检验中请批复单承包单位合同号监理单位编号A-8工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：质量证明附件:监理员意见:经抽检，各项检验结果符合设计及规范要求。监理工程师意见:同意进行下道工序须填写具体工程部位名称）施工承包人收到日期、时间:公路建设项目分项工程报验单承包单位合同号监理单位编号A-9致（监理工程师） 按合同规定要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料。承包人：年 月日查验结果：查验项目查验点数合格点数合格率查验
12、结果备注附：查验资料抽检结果合格，自检资料齐全。监理员：年 月 日监理工程师意见：以上报检分项工程项目经X X年X X月X X日抽检结果符合设计和规范要求，资料齐全，同意签发第号分项工程检验认可书。签字：年月日变更工程单价中报表承包单位合同号监理单位编号A-10致（驻地办）:根据第号变更令增加的工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表，计算依据及说明。承包人：年 月 日项目号项目工程 名称内容单位申报单价计量监理工程师 审定单价高级驻地监理工程师 审定单价业主（代表） 核准单价高级驻地监理工程师意见：说明确定单价的依据（合同或其它）、方法、过程。签字：年 月 日业主（代表）意见：签字：年 月 日复工申请承包单位合同号监理单位编号A-15致（驻地办） :签于第 号工程暂停指令所指 工程的停工因素已 经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人：年 月 日专业监理工程师意见：（根据停工原因及整改方案对照检查，说明整改结果及处理意见；同意后由驻地高监签发复工指令，如不同意则重新下达指令/通知）
