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1、2011年“医疗服务质量管理工程”活动方案为认真贯彻落实2011年全县卫生工作会议精神，在积极推进卫生服务能力建设工程的同时、同步大力推进医疗服务质量管理工程的部署，进一步加强医院管理，提高医疗服务质量，增强医疗安全意识，全面提升我院医疗服务质量管理水平，按照卫生局玉山县2011年“医疗服务质量管理工程”活动方案试行通知的要求，特制定本方案。一、指导思想坚持以科学发展观为指导，以医疗安全为核心，提高医疗质量，切实加强医院管理，增强医疗安全意识，狠抓措施落实，严格标准医疗行为，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标。二、活动目标“医疗服
2、务质量管理工程”活动是2011看我院管理工作的重点内容，结合“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”等活动，以医疗安全为枋心，以提高医疗质量为目的，通过开展“医疗服务质量管理工程”活动，深入查找医疗安全隐患，改良医疗安全管理，进一步提高医疗质量的品质，大力加强基础医疗和基础护理工作，突出医疗安全监管内容，紧紧围绕医疗质量与安全这个主题，切实加强管理工作，实现医务人员的第一意识是医疗质量安全意识，医务人员的第一警觉是医疗质量安全警觉的总体目标。三、活动重点内容（一）加强组织建设，强化医疗质量、服务和安全意识树立“质量第一、安全优先”的意识，充分发挥医院管理组织的作用，医务、质控、科教、护理、院感
3、等相关科室要加大管理检查力度，探索建立适应本单位发展需要的独立负责医疗安全工作的监督管理科室，切实增加医疗安全管理力量。加强医部安全培训，开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识，要把安全教育同日常工作及各项活动结合起来，使医疗安全在全院职工中实现“入眼、入脑、入心”的目的，切实提高医疗安全的自觉性，增强医疗安全的责任意识。（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量坚持“以病人为中心”的服务理念，积极推进改善医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，改善服务体验，提高病人满意度；标准医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平；要采取切实措施，积极改善就医环境，保
4、持医院整洁有序；积极探索符合实际的志愿者服务模式，逐步完善相关服务的管理制度和工作机制，认真组织开展医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。对医师抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前的医师要进行诫勉谈话。（三）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理建立健全并严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理制度、处方管理制度等各项核心制度；加强“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保手术和麻醉安全；实行患
5、者病情评估制度，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；贯彻落实病历书写基本标准，标准病历书写，加强病历内涵建设，提高病历质量；认真贯彻落实医疗技术临床应用管理方法等标准性文件，加强医疗技术准入和管理工作；完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改良机制。（四）继续强化“三基三严”训练，认真开展“优质护理服务示范工程”活动深入开展医务人员临床基本技能、院前急救技能、临床检验技能、医院感染控制技能和病历书写培训与大比武活动，提高医务人员的业务素质及基本技能。按照有关要求，扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，标准执业行为，夯实基础护理服务，充
6、分调动广阔护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改良、护理事业持续发展的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。（五）加强临床药事管理，促进临床合理用药严格贯彻落实中华人民共和国药品管理法、处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原则等一系列法律、法规和标准性文件要求，建立健全抗菌药物分级管理制度，加强围手术期抗菌药物预性应用的管理，认真落实处方点评制度，加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制，做好合理用药监测工作，促进临床合理用药，积极开展抗生素整治活动；健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度，进一步加强特殊药品管
7、理。（六）严格贯彻落实医院感染管理方法和相关技术标准，加强医院感染控制工作建立完善的医院感染管理组织体系、符合本院实际的相关规章制度体系和医院感染管理责任制，开展医院感染管理人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识；严格执行有关规章制度和技术操作标准，全面检查和梳理医院感染控制的各方面工作，重点加强手术室、产房、新生儿病房、消毒供给室等重点部门的医院感染管理工作；加强医院感染监测工作，建立医院感染信息报告制度，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。加强医院消毒供给室的达标验
8、收工作。（七）加强技术能力建设，提升医院综合服务能力健全人才激励机制，完善人才引进、培训、交流等措施，创造良好的内、外部环境，积极推进高素质专业技术人员的引进和培养工作。（八）加强临床检验质量控制工作根据病原微生物实验室生物安全管理条例、医疗机构临床实验室管理方法等有关规定，全面加强化验室生物安全、质量控制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；提供24小时急诊检验服务，满足临床需要；对开展的临床检验项目进行室内质量控制和室间质量评价。（九）加强临床用血管理工作认真贯彻执行中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理
9、方法试行和临床输血技术标准等，以加强临床用血管理为重点，建立并完善输血管理，由具有相应专业资格的人员进行临床输血工作，有计划地对在职人员进行技能培训和考核。加强对医院临床医师依法、安全用血的宣传，树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医师围手术期血液保护的意识，大力开展自体输血技术。认真落实输血相关制度，标准输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。（十）加强自身管理，全面做到依法执业全面贯彻执行医疗机构管理条例、执业医师法、传染病防治法法律法规和规章，做到依法执业，标准管理，防止违法违规行为的发生。四、实施步
10、骤（一）准备启动阶段2011年5月31日前制定“医疗服务质量管理工程”活动方案，明确指导思想、活动目标、工作重点、组织分工、活动安排，做好工作部署和宣传发开工作（二）组织实施阶段2011年6月1日一11月30日按照有关文件要求，积极开展“医疗服务质量管理工程”活动（三）总结阶段2011年12月31日前对开展“医疗服务质量管理工程”活动情况进行阶段性总结，对患者和社会反映好，医疗质量管理和医疗服务水平较高并能发挥示范作用的科室和个人进行表彰。六、工作要求一提高认识，加强领导。为统一思想，明确目标，加强组织领导，医院成立“医疗服务质量管理工程”活动领导小组，由纪金耀院长任组长，其他班子领导为付组长
11、。各科室负责人为小组成员。各科室要牢固树立医疗质量安全是医疗的生命线意识，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、标准操作、优化流程、细化服务。要全面负责，一级抓一级，层层抓落实。领导小组要加强对科室的催促与指导，深入开展医疗安全大检查，全面提高医疗安全。二精心组织，突出重点。要“以病人为中心”，以“三好一满意”为目标，严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全的全员教育，提升医疗服务质量，加强医疗安全事故的防范，要对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，确保医疗安全。三完善制度，落实责任。要按照本方案要求，组织开展专项检查活动，加强指导，催促科室
12、仔细排查医疗安全隐患。各科室要对照本方案、医院管理评价指南2008年版、以及江西省第二周期医院评审等相关工作的要求，自查医疗安全薄弱环节，强化机制,完善管理，狠抓落实，切实加强对医疗安全管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗安全工作各项措施落到实处。四加强检查，催促落实。要将医疗质量、医疗安全工作中的危险因素逐一进行全面排查，消除隐患，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全隐患的人员要严肃处理。科室要认真、全面地开展自查自纠，医院在此基础上开展督导检查，通过各种有效方式，了解活动开展情况，催促解决问题,切实做到发现问题，及时整改。2011年5月20日
