《心源性休克》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心源性休克（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心源性休克(cardiogenic shock)是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。心源性休克相关症状烦躁不安患者自觉烦闷急燥，心神不定。面色苍白苍白脸色是由于脸部毛细血管充盈不足而引起的，中医认为这是体质差的表现。此外，如大出血、休克引起毛细血管强烈收缩，甲状腺机能减退、慢性肾炎、铅中毒等，也均会引起脸色苍白的现象。口唇发绀口唇发绀为口唇发青发紫的现象。手足湿冷手足湿冷可见于多种疾病的伴随症状，临床上以循环系统病变最
2、为严重，常见的有急性心力衰竭,心源性休克等。此外，中暑以及自身代谢较差也可能引起四肢湿冷。o面色觥白面色觥白又为面色苍白，一般是由于脸部毛细血管充盈不足而引起的，中医认为这大多是属虚病或寒症，是体质差的表现。此外，如大出血、休克引起毛细血管强烈收缩，甲状腺机能减退，慢性肾炎、铅中毒等，也会引起脸色苍白的现象。尿比重增高 尿比重测量用于估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，受影响因素多。其测定值仅供参考。尿比 重增高见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。恶心与呕吐 恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常 为呕吐的前驱感觉，也可单独出现。表现上腹部特殊不适感， 常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐
3、是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口 腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出，人 而起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起技水、电解质 紊乱、代谢性碱中毒及营养不良，时甚至发生食管贲门黏膜 撕裂伤山（MallmpWiess综合征）并发症。尿偏碱 高钾血症的尿化验诊断尿钾浓度和尿钾肺部感染呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多 与痰液性状改变。o排出量增加，尿偏碱，尿钠排出量减少。血清钾高于5.5mmol/ L为高钾血症。o水中毒细胞外液低渗，水分过多，超过机体特别是肾脏代偿的能力，导致细胞内水过多（细胞内水肿）并产 生，系列症征者称为水中毒。水中毒在临床上较为少见，但如不及时
4、处理可发生严重甚至致命的后果。应注意预防其发少尿 正常健康人24 h尿量约15002生。o000ml ;24h尿量少于拥400ml，或每小时少于17 ml称少尿，少于50 ml称无尿。o克早期表现。口唇和甲床略带青紫口唇和甲床略带青紫为休心脏压塞征象心脏压塞的主要征象有：1、颈静红细胞压积偏高 红细胞压积有助于了解红细胞心音低钝心音低纯指心跳幅度低。心音低钝不一o脉怒张，静脉压异常升高。2、血压下降，脉压减小，严重者可致休克。3、奇脉。4、心音低弱，遥远。5、呼吸困难，端坐呼吸，身躯前倾，伴有发绀。o心音微弱心音(heart sound)指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引
5、起的振动所产生的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取，也可用换能器等仪器记录心音的机械振动，称为心音图。o的增多与减少，当各种原因所致的红细胞绝对值增高时，红细胞压积也会有相应的增加。红细胞压积偏高是病人休克后检查血常规发现的。o定就是病态，当胸壁较厚，肥胖等情况下，可以出现听诊心音低钝。有些病例情况下也可以出现，例如心包积液，心衰， 休克等。当胸壁较厚，肥胖等情况下，可以出现听诊心音 低钝。有些病例情况下也可以出现，例如心包积液，心衰， 休克等。有效血容量减少失血性周围循环衰竭是消化道 出血的一种临床症状，表现为上消化道大量出血导致急性周 围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机
6、 体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性 酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广 泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效 血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成 不可逆转的休克，导致死亡。昏迷 昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发 生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或 完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷 分为浅昏迷和深昏迷两种。1、浅昏迷 随意运动丧失，仅 有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）， 有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命 令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反
7、射、腱反 射仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有澹妄与躁动。 2、深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均 无任何反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及 腱反射均消失，呼吸不规则，血压下降。即各种反应和反射 都消失。病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。昏 迷是病情危重的标志，应积极寻找病因，并应积极处理。心脏骤停 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终 止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧， 导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回 应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。 再注意
8、观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股 动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤 停。微循环灌注不良檄循环障碍是发生在微循环水平的血管和血流的形态异常和功能紊乱。微循环障碍可导致组织血液灌流明显减少，从而引起一系列缺血和缺氧性病 变，严重时可造成脏器功能不全或衰竭。微循环障碍常发生 于创伤、炎症、水肿、休克、肿瘤、超钦反应、组织器官移 植的排斥反应等过程，以及与这些有关的疾病中.近年来， 中国学者对暴发型流行性脑脊髓膜炎及中毒型痢疾等严重 感染性疾病进行了仔细则日床积实验室观察后提出：微动脉 痉挛引起的急性微循环障碍是此类疾病发病初期的主要病 理变化，并且是引起一系列严重症
9、.状的基础。微循环障碍 时的病理变化主要为微血管、微血流和微血管用围等三方面的变化。坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。Rea和Wyrick证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。心源性呼吸窘迫 是指由于静水压增加等因素所 引起的心源性呼吸困难，常见于左心功能不全所致心源性肺 水肿，进而导致的呼吸衰竭。心源性呼吸困难主要由左心和 （或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸 困难较为严重。休克 休克是临床上较为常见的一个急症，系由于 各种致病因素引起有效循环血量下降，使全身各组织和
10、重要 器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器 功能障碍。其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发组、 脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压下降等。休克的特 征为微循环障碍，临床上各科均可遇到。不论其病因如何， 导致休克的根本因素为有效血容量锐减，最终使组织缺血、 缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。因而，早期诊断休克， 及时处理，同时积极查找病因，对于挽救患者的生命有十分 重要的意义。心窝部隐痛 人们常把心窝部疼痛称为胃脘痛，该部位的疼痛大多来自胃及十二指肠疾病。除了胃及十二指肠外，胆囊、胰腺、肝左叶、总胆管以及心脏等器官都紧贴或血管舒张性虚脱多是由于情绪紧张导致的血管临近心窝部，这些
11、脏器出现病变同样可引起“胃痛”。o舒张性虚脱，出现一过性脑缺血所致。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。o紫绀 紫绀又称发绀(cyanosis)，人是指由于血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物格高铁血红蛋白和硫化血红蛋白等人使皮肤和部膜呈现紫蓝色的一种临床表现。发绀可以出现在全身皮肤和我膜，但在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢，如口唇。舌、口腔级膜、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等处较易观察到。有时黄疽、水肿或异常色素沉着可以掩盖发绀的存在。良好心律失常由于心脏激动的起源或传导异常所致的自然光线是早期发现发绀的必要条
12、件。o的心律或心率改变叫心律失常，这是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。心脏功能突然失代偿当心脏病变不断加重，心功o能减退超过其代偿功能时，则出现心功能失代偿.虚脱虚脱是一种急性症候群，常发生在过度疲o劳、恐惧、疼痛、饥饿、见到鲜血或奇景怪物等情况下。病人出现面色苍白，虚汗淋漓，头昏眼花，恶心呕吐，心跳加快，血压下降，有的大小便失禁，甚至晕倒在地。如果出现上述症状后能平卧休息，大部分人能够逐渐自行恢复。如果处理不当，被人扶着挣扎行走等，会加重病情，甚至出现生命危险。因为，这时主要是脑供血不足，如能迅速解决这个
13、问题，大脑的功能很快就会恢复，也就能很快调节和平息全脉搏细弱甚至不能清楚触及 产科休克分为休克身的功能紊乱。o代偿期，休克抑制期，休克衰竭期。脉搏细弱甚至不能清楚触及是休克抑制期的一个症状。o短期内突然呈现白色。指甲突然变白指甲突然变白是指指甲的颜色在重力休克赛跑时为了把充足的养料及氧气供应静脉萎陷静脉萎陷就是静脉的异常缩小变得扭o给正在剧烈运动的下肢，腿及脚部的血管就会尽量舒张，以助血液的畅通。如果赛跑完毕后立刻停下来站着不动，由于地心吸力的缘故，血液就会淤集在下肢，使脑部发生贫血，因而导致面色苍白、嘴唇发紫，甚至晕倒，这种现象叫做“重力休克”。o曲及凹陷的一种症状。血容量减少、休克、脱水、
14、高热出汗、泡沫硬化剂等原因可造成静脉萎陷。脉象细数脉象细数指病人的脉搏变窄变细而且速率加快，属于阴虚内热的症候，治疗用滋阴清热法。心源性休克早期症状有哪些？1. 临床分期根据心源性休克发生发展过程，大致可分为 早、中、晚三期。(1) 休克早期：由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分 泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐 惧和精神紧张，但神志清醒，面色或皮肤稍苍白或轻度发绀， 肢端湿冷，大汗，心率增快，可有恶心、呕吐，血压尚正常 甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小，尽量稍减。(2) 休克中期：休克早期若不能及时纠正，则休克症状进 一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊或欠清，全
15、身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次 /min，收缩压80mmHg(10.64kPa)，甚至测不出，脉压 20mmHg(2.67kPa)，面色苍白、发绀，皮肤湿冷、发绀或 出现大理石样改变，尿量更少(17ml/h )或无尿。(3) 休克晚期：可出现弥散性血管内凝血(DIC )和多器官 功能衰竭的症状。前者可引起皮肤、黏膜和内脏广泛出血； 后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭的 相应症状。如急性肾功能衰竭可表现为少尿或尿闭，血中尿 素氮、肌酐进行性增高，产生尿毒症、代谢性酸中毒等症状， 尿比重固定，可出现蛋目尿和管型等。肺功能衰竭可表现为 进行性呼吸困难和发绀，吸氧不能缓解症状，呼吸浅速而不 规则，双肺底可闻及细啰音和呼吸音降低，产生急性呼吸窘 迫综合征之征象。脑功能障碍和衰竭可引起昏迷、抽搐、肢 体瘫痪、病理性神经反射、瞳孔大小不等、脑水肿和呼吸抑 制等征象。肝功能衰竭可引起黄疸、肝功能损害和出血倾向， 甚至昏迷。2. 休克程度划分 按休克严重程度大致可分为轻、中、重 和极重度休克。(1) 轻度休克：表现为患者神志尚清，但烦躁不安，面色 苍白，口干，出汗，心率
