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1、-企业平安生产标准化评审申请申请企业：申请行业： 机械 专业：申请性质：等级： 二级 申请日期： 年 月 日 平安生产监视管理总局制申请材料填报说明1. 申请企业填写申请企业名称并加盖申请企业章。2. 申请行业按本考评方法第二条的行业分类填写。专业按行业所属专业填写，有专业平安生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如冶金行业中的炼钢、轧钢专业，建材行业中的水泥专业，有色行业中的电解铝、氧化铝专业等。3. 申请性质为初次评审或延期。等级为一级、二级或三级。4. 企业性质按照营业执照登记的容填写。5. 本次申请的专业外，已经取得的企业平安生产标准化专业等级和时间按专业、等级和证书颁发时间填写已经
2、取得的所有专业的最高等级，如冶金炼钢，一级，2021年3月5日。6. 企业概况包括主营业务所属行业、经营围、企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)、开展过程、组织机构、主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)、在行业中所处地位、平安生产工作特点等。 7. 重大危险源资料附经过备案的重大危险源登记表复印件。8. 没有上级主管单位的，上级主管单位意见不填。9. 平安生产监视管理部门意见栏，申请三级的企业由当地县市、区安监局填写意见并盖章，申请二级的企业由当地设区的市安监局填写意见并盖章。一、根本情况表申请企业地 址企业性质平安管理机构员工总数人专职平安管理人员人特种作业人 员人固定资产
3、万元主营业务收入万元倒班情况有 没有倒班人数及 方 式法定代表人电 话传 真联 系 人电 话传 真手 机电子信箱本次申请初次评审 延期一级 二级 三级本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：一级 二级 三级 无本次申请的专业外，已经取得的企业平安生产标准化专业、等级和时间：如果企业是*企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业安康平安管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：本企业平安生产标准化自评小组主要成员所在部门 职务/职称备注组长成员二、企业重要信息表1企业概况：2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产平安事故和职业病的发生情况：3.平安管理状况主要管理措施及主要绩效：4.
4、有无特殊危险区域或限制的情况：三、其他事项表1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息是 否2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：平安生产许可证复印件(未实施平安生产行政许可的行业不需提供)工商营业执照复印件平安生产标准化管理制度清单平安生产组织机构及平安管理人员名录工厂平面布置图重大危险源资料自评报告见自评扣分工程汇总表评审需要的其他材料3.企业自评评分： (百分制，一位小数)4.企业自评结论：法定代表人(签名)： 申请企业盖章年 月 日5.上级主管单位意见：负责人(签名)： 主管单位盖章年 月 日6.平安生产监视管理部门意见：负责人(签名)： 平安监管部门盖章年 月 日
5、机械制造企业平安质量标准化自评报告企业自评情况概述附：机械制造企业平安质量标准化自评汇总表机械制造企业平安质量标准化自评汇总表序号考评容应得分拥 有总数量抽 查数 量抽查不合格数抽查不合格率实得分备 注一、根底管理考评合计应得分230分，实得分 分1平安生产责任制152职业平安安康规章制度153规划与年度方案154机构与人员155职业平安安康教育，其中45新职工进厂三级教育6特种作业人员培训教育8中层及中层以上干部教育4班组长教育4变换工种和四新教育3职业安康教育3全员教育4复工教育3平安管理人员教育6平安知识抽查合格率4机械制造企业平安质量标准化自评汇总表序号考评容应得分拥 有总数量抽 查数
6、 量抽查不合格数抽查不合格率实得分备 注6事故管理207三同时管理158班组平安管理129平安操作规程1310特种设备及人员平安管理1011相关方平安管理1012现场监视检查1013应急救援预案1014危险源管理1015平安安康档案15二、设备设施平安考评合计应得分600分，实得分 分1工业气瓶222危险化学品库103油库、油罐204液化气站125煤气站106制氧站10机械制造企业平安质量标准化自评汇总表序号考评容应得分拥 有总数量抽 查数 量抽查不合格数抽查不合格率实得分备 注7压力容器168乙炔发生站159锅炉与辅机2410空压机1611工业管道812木料场所813工厂建筑1014涂装作业
7、场所1515锻造机械1216铸造机械1817铸造熔炼炉1218酸碱油槽519工业梯台(直梯)220工业梯台斜梯221工业梯台活动轻金属梯222工业梯台轮式移动平台2机械制造企业平安质量标准化自评汇总表序号考评容应得分拥 有总数量抽 查数 量抽查不合格数抽查不合格率实得分备 注23工业梯台走台、平台224工业炉窑1225厂机动车辆1526运输输送机械1227变配电系统4028低压电气线路固定线路529低压电气线路临时线路530动力照明配电箱柜、板2031电网接地系统1532防雷接地装置1233电焊机834手持电开工具1235移动电气装备836电气试验站台、室1237探伤设备磁粉探伤2.5机械制造
8、企业平安质量标准化自评汇总表序号考评容应得分拥 有总数量抽 查数 量抽查不合格数抽查不合格率实得分备 注38探伤设备射线探伤2.539探伤设备着色探伤2.540探伤设备超声波探伤2.541起重机械3242金属切削机床2643冲、剪、压机械2644木工机械1045砂轮机846风开工具547电梯1648注塑机849装配线1850炊事机械551其他机械7三、作业环境与职业安康考评合计应得分170分，实得分 分1厂区环境252车间作业环境35机械制造企业平安质量标准化自评汇总表序号考评容应得分拥 有总数量抽 查数 量抽查不合格数抽查不合格率实得分备 注3仓库104危险化学品使用现场155职业危害作业点达标率256职业危害防护设备设施合格率157职业危害作业人员安康监护208职业危害分级159职业病管理10. z.
