工伤赔付协议

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1、工伤赔付协议甲方(赔付方,单位):沙坪坝区_家具厂,经营者黎_。乙方(受伤方):李_,男,土家族,_年_月_日出生,住重庆市彭水县_镇_村X组,公民身份证号码513525_*750.甲乙双方在平等、自愿、公平公正的基础上,经双方各自慎重考虑,并经双方充分协商,现就工伤赔偿的有关事宜,达成如下一致意见:案情:乙方受重庆天竹人力资源*理有限公司綦江分公司派遣到甲方单位从事木工工作。于_年_月_日中午12点左右在车间用电锯锯木料时,不慎左眼被弹回的木料弹伤。经医院诊断为左眼球破裂伤,左眼上、下眼睑裂伤,右侧额部皮肤裂伤,左侧颌面部皮肤裂伤。经重庆市綦江区人力资源和社会保障局于_年_月_日作出綦江人社

2、伤认决字_1433号认定工伤决定书,又于_年_月_日綦江区劳动能力鉴定委员会作出綦劳鉴初字_194号劳动能力鉴定结论通知书,其鉴定结论为:伤残伍级,无护理依赖,同意配置义眼。1、甲方向乙方支付工伤赔付费用包括一次性工伤医疗补助金、一次性伤残伤补助金、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、辅助器具费等及因此次工伤致残的所有项目及金额共计270500元人民币(大写:貮拾柒万零伍佰元整)。2、本协议为工伤伤残赔付一次性了结依据,双方均不能因此产生任何纠纷,若一方违反本协议所产生的一切损失(含费用但不限于)由违约方承担。以上协议是甲乙双方的真实意思表示。本协议一式二份,由甲乙双方各执一份具有同等法律效力。共遵执行。甲方:_ 乙方:_年_月_日 _年_月_日第 页 共 页

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