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1、一例留置导尿管拔管困难的典型案例分享我是一名泌尿外科的男护士，从事泌尿外科护理专业 6 年余。新冠肺炎疫 情期间，许多长期留置导尿管患者更换周期延长至两个月，甚至更长时间，并发 症也随之增加。这天白班我就遇到了小麻烦，这是一例留置导尿管拔管困难的案 例，总结了几条经验，在此分享给大家。病例简述：患者老年男性，2020.4.25 来我科更换导尿管，患者脑梗病史15 年导致大小便 不能自理，需长期留置16 号双腔导尿管，更换导尿管时，注射器抽吸水囊中生 理盐水时，出现少量黄色絮状物，抽出生理盐水约10ml后感觉已抽尽，但拔管 费力，考虑气囊内仍有剩余生理盐水未抽尽。尝试加压回抽及重新注入盐水均不
2、能抽尽水囊中生理盐水，进退两难时考虑注水囊水阀堵塞，最后将水囊注水端剪 断用20mI注射器在注水残端轻松抽出剩余生理盐水约5ml成功拔除导尿管。 为患者成功更换双腔导尿管。分享理由：该患者长期留置导尿管，询问患者家属得知，因疫情原因换管时 间延长至1.5个月，一般按照导尿管生产厂家说明书橡胶导尿管 更换频率为7天，硅胶导尿管更换频率为28天，2014中国泌尿 外科疾病诊断治疗 指南-留置导尿护理中指出，若患者尿液 PH6.8，每2周更换导尿管；若尿液PHV6.7，每4周更换导尿 管，若尿液浑浊有沉淀，每3 周更换导尿管，可以减少导尿管伴随性菌尿和导尿 管伴随性尿路感染的发生。此患者长期未更换尿
3、管，水囊中生理盐水有结晶，充 水阀堵塞导致拔除导尿管困难。强行拔除导尿管可能会导致尿道破裂及尿道损伤 等一系列并发症。拔管困难原因及处理方法经验分享： 原因（一）：导尿管头端产生尿结石、结晶等异物 解决方法：留置导尿管期间需要适当饮水，保障每日尿量 2000mL 左右，如果 发现导尿管内尿色混浊或者颜色异常等，需要到医院进行及时处理，必要时给予预防感染的药物进行治疗，防止围绕导尿管头端产生尿结石、结晶等异物造成拔管困难。必要时予体外碎石及外科手术处理。原因（二）：气囊内生理盐水结晶解决方法：生理盐水是晶体溶液，可析出结晶体，结晶体可导致很细的气囊通道堵塞，造成拔管困难，每周更换气囊内的生理盐水
4、，冲洗注气通道，可避免因时间过长，注气通道被结晶体沉淀堵塞，或粘连。尢离尿苦久2. 5 址电工盍卜 浊曲会业虞疔拢疔尿飪構此既时叫屯.原因（三）：水囊侧腔体粘连堵塞解决方法：发生水囊腔粘连堵塞时，用20ml注射器再次充进10ml左右生理盐水，冲开水囊腔通路后再抽出水囊内全部生理盐水原因（四）：水囊阀堵塞解决方法：发生水囊阀堵塞时，用注射器反复 抽吸气囊内生理盐水，无反应可剪断气囊一 端，用注射器针头抽出堵塞物。原因（五）：无法查找原因时解决方法：B超证实水囊端无超过尿道直径等异物时，配合医师，经尿道口沿导 尿管外援注入石蜡油或利凝胶旋转导尿管，顺势拔除导尿管。不断向气囊内注水直到水囊爆破或者B超下经皮刺破水囊等方法是最后的途径。
