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1、乡镇（街道）社区教育中心申报表中心名称 中心地址 中心负责人 联 系 人 联系电话 申报日期 年 月 日南通市教育局制 4 填 表 说 明1、本表供乡镇（街道）申报建立社区教育中心时填写，所填内容务必真实。2、本表可复制，上报一式四份并附电子文档。一、举办单位申请单位名称法人代表 （签名）单位地址联 系 人联系电话申请报告单位（盖章）年 月 日注：举办单位一般为乡镇政府、街道办事处二、乡镇（街道）基本情况社区基本情况总面积(km2)总人口（万人）常住人口（万人）流动人口（万人）居民委员会数（个）村（个）企业（个）科研院所（站）经济社会发展情况生产总值GDP（万元）人均GDP（元）财政收入（万元
2、）城镇居民人均可支配收入（元）上年度农民人均纯收入（元）上年度农业总产值（万元）上年度工业总产值(万元)第三产业总产值(万元)上年度城乡劳动力(万人)其中就业总人口(万人)教育发展基本情况学龄前儿童受教育情况%适龄儿童小学入学率%小学生辍学率%初中入学率%初中生辍学率%高中阶段教育普及率%高中毕业生升入高等教育的比例%上年度高等教育毛入学率%劳动力平均受教育年限（年）上年度社区教育培训总量（人数）社区居民教育培训参与率%下岗失业人员培训率%老年人参与社区教育的比例%社区教育基础建设成人教育中心校或社区教育中心数村（居）社区教育站（分校）数社区内大中小学校社区文化体育等教育资源数量面向社区开放率
3、%数量面向社区开放率%社区教育组织管理是否制定社区教育长远发展规划是否将社区教育纳入教育现代化建设规划是否将社区教育纳入乡镇（街道）经济与社会发展规划乡镇（街道）是否成立社区教育委员会是否制定社区教育工作制度社区教育专职管理人员数（人）社区教育保障条件社区教育专项经费总额（万元）人均社区教育经费（元）上年度发生本年度预计上年度发生本年度预计社区教育专职教师人数（人）社区教育兼职教师人数（人）社区教育工作志愿者队伍人数（人）每年社区教育专职教师接受业务培训时间（学时）社区教育特点特色三、社区教育委员会成员基本情况姓名性别年龄政治面目文化程度工作单位职务担任社区教育委员会职务四、社区教育中心基本情
4、况中心名称何时成为县（市、区）合格成教中心详细地址邮 编互联网址电子信箱社区教育中心整合资源（学校）情况142536办 学 规 模上年培训总人次 其中学历教育 人非学历培训农村劳动力转移培训转移人数“两后”人员就业技能培训就业人数农业实用技术培训新市民教育青少年校外教育文化体育健康培训所设教育培训项目（专业）16273849510五、社区教育中心主任基本情况姓 名性 别民族照片出生日期 年 月 日政治面目职 称文化程度从事教育工作年限从事成人教育或社区教育起始时间联系电话工作简历本人意见签字： 年 月 日本人所在单位人事部门意见 年 月 日（章）六、专职管理人员基本情况姓名性别年龄政治面目文化
5、程度职称职务分管工作七、专职教师情况序号姓 名性别年龄政治面目文化程度职称专 业备注八、兼职教师情况序号姓 名性别年龄政治面目文化程度职称专 业所在单位九、校舍设备基本情况校舍情况校园面积（亩）校舍建筑面积（m2）其中办公用房间（m2）教室间（m2）图书室间（m2）阅览室间（m2）实训室间（m2）文体活动室间（m2）其他用房间（m2）图书册报刊杂志种计算机台电子阅览室间电视机 台音像设备台教学设备折合人民币 万元实训设备折合人民币万元主要实训设备备注十、考察审批意见验收组考察意见 组长（签字）： 年 月 日 县（市、区）教育行政部门审批意见 （盖章） 年 月 日市教育行政部门备案意见 （盖章） 年 月 日10
