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1、浙江省安全防范工程申报表建设单位地 址联 系 人电话邮编工程名称工程期限工程投资工程等级工程内容与要求 （单位盖章）年 月 日浙江省安全防范工程设计、施工单位资格验证表申验单位名 称地 址负 责 人电 话邮 编资格证号签发单位工程建设单位名 称地 址负 责 人电 话邮 编风险等级投 资2技防办验证意见 年 月 日浙江省安全防范工程设计方案审批表建设单位名 称地 址负责人电话邮编设计单位名 称地 址负责人电话邮编资格证号发证单位工程名称工程等级方案评审结论 年 月 日技防办意见 年 月 日市 县编 号浙江省安全防范工程竣工报告表工程名称 单位名称 （盖章）负责人 （盖章）地 址 电 话 邮政编码
2、 填报日期 浙江省公安厅技防办统一印制说明：1、本表由设计施工单位填报。 2、“文件资料”栏，如持有材料，在相应括号打“”，否则打“”，并附上原材料（复印件）。设 计 单 位名 称证书编号经济性质主管机关施工单位名 称证书编号经济性质主管机关工程情况名 称文件资料试运行报告 （ ）设计任务书 （ ）竣工决算报告 ( )正式设计齐套文件及竣工图纸资料 ( )试运行情况工程建设单位名 称地 址邮编负责人 电话对工程施工意见无 年 月 日（印）设计施工单位遗留问题、处理办法及竣工意见无 年 月 日（印）备注浙江省安全防范工程验收表编号（ ）工程名称： 设 计 单 位： 负责人： 施工单位： 负责人：
3、 组织验收单位： 验 收 日 期： 浙江省公安厅技防办统一印制说明：1、安全技术防范工程的验收，按中华人民共和国行业标准（GA/T75-94）进行。2、工程验收由公安机关安全技术防范管理部门组织。3、申请工程验收，须填写工程竣工报告表。4、工程验收委员会（小组）由建设单位上级业务主管部门、公安主管部门、建设单位的主要负责人及技术专家组成。5、一、二级工程在试验收前，须由检测部门进行系统检测，并出具检测报告。6、一、二级工程验收必须具备以下文件，三级工程可视具体情况简化。（1）试运行报告（2）竣工报告（3）初验报告（4）系统检测报告（5）竣工决算报告（6）正式设计齐套文件及竣工图纸资料验收委员会
4、（或小组）人员序 号验收会职务姓 名工 作 单 位所学专业现从事专业职称职务签 名浙江省嘉兴市安全防范工程检测委托书编号工程名称风险等级工程投资建设单位地址联系人联系电话设计施工单位联系人联系电话报送资料（打“”）1、系统试运行报告 （ ） 2、系统竣工报告 （ ）3、系统初验报告 （ ）4、按照正式设计方案施工的系统原理框图 （ ）5、按照正式设计方案施工的平面布防图 （ ）6、统器材设备清单 （ ）委托单位申报说明单位盖章 年 月 日建设单位名 称负责人地 址电话主管部门邮编设计单位名 称负责人地 址电话主管部门邮编施工单位名 称负责人地 址电话主管部门邮编工程概况工程验收委员会验收结论：工程验收委员会（小组）主任（组长）：签名（或盖章）年 月 日
