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1、咀嚼系统：又叫口颌系统，是口腔颌面部的各种组织结构，包括：咀嚼肌、TMJ、颌骨、牙、 牙周组织及有关的神经、血管，它们是由中枢神经控制的一个发挥咀嚼功能的统一体。支持尖：上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖对于咬合高度有决定意义，与对颌中央窝接触，有支 持颌间距离的作用，通常称为支持尖。引导尖：上颌后牙颊尖与下颌后牙舌尖有引导支持尖离开和返回ICP位的作用，同时具有切 割食物的作用，故称为引导尖，又名剪割尖。功能性的外斜面：支持尖外斜面在尖窝交错ICP时仅有一小部分与对颌牙接触，另约1mm 不与对颌接触，当下颌侧方运动时，与相对引导尖内斜面接触，这个部分称为FOA。下切牙 与上切牙舌面前伸时的接触部分称
2、FOA。有保护颊舌软组织作用，支持尖的外斜面是咬合接 触的储备区。引导斜面：上颌切牙和尖牙舌面是下颌运动的主要引导部分，称为引导斜面。长正中：CRP-CO的前后向相距约0.5mm的位置关系。正中止：无论在支持尖还是引导尖上,那些对于咬合高度具有决定意义的接触称为正中止接 触，稳定的正中止接触为三点式接触。肌接触位：当开口后再闭口时,下颌将随升颌肌群作用方向而向前上运动，下颌在升颌肌群 收缩作用下的闭口运动轨迹称为肌力闭合道，该闭合道的终点，即肌收缩引导下闭口至咬合 刚一接触时的颌位。牛理he：舒适、健康，口颌系统有效行使功能没有病理症状的he型。尖牙保护he：侧方咬合运动时，工作侧只有尖牙保持
3、接触，非工作侧牙不接触。 组牙功能he：侧方咬合运动时，工作侧上下后牙保持接触，非工作侧牙不接触。相互保护he：牙尖交错位时,后牙有接触前牙应轻接触或不接触，被描述为相互不保护he， 即接触的后牙保护了未接触的前牙。正中关系：指髁突的单纯转动运动，下颌位于后退接触位时，髁突可以在关节窝内作单纯转 动运动（铰链运动）而无滑动。h干扰：咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的平滑协调的各向运动， 而迫使下颌发生偏斜运动或非功能接触，称为he干扰。包括前伸、侧方和后退he干扰。、 早接触：下颌由姿势位闭合,到上下牙发生最初接触的颌位，如果只有少数牙甚至个别牙接 触，而不是牙尖交错广泛的紧密
4、接触，这种少数牙甚至个别牙接触，称为早接触、 咬合病：由于he紊乱导致的咀嚼系统病变，可涉及牙齿硬组织，牙髓，牙周支持组织，咀 嚼肌、TMJ及颅面颈部肌肉紊乱疼痛、开口绞锁：即开口哭后有障碍，不能闭口，也称之为特异性脱位、可由过大开口引起，如打 哈欠或长时间的口腔治疗，常常伴关节盘的脫位，可用手法复位、闭口绞锁：即闭口后有障碍,不能再张大，多由不可复盘脫位引起，可通过手法或其他治疗 手段使髁突越过脫位的关节盘，出现响声后，才能继续张大、迅即侧移：在下颌侧向运动刚开始时，非工作侧髁突直接向内侧移，侧移迅速接近完成、 界面润滑：是指滑液从一个区域被驱运到另一区域时，可对关节腔起润滑作用、 液膜润滑
5、：关节面具有吸收微量滑液的能力、在关节的功能运动中，关节面会受到压力，这 种压力会促使关节滑液在关节面上进出、因此，在一定的压力下，少量的滑液会释放出来， 在关节中起润滑作用、盘突复合体：由于关节盘韧带的作用,下腔小而窄，盘突之间仅能做转动运动，称为盘突复 合体、盘颞关节：即关节上腔，位于盘突复合体与下颌窝之间，滑动关节、盘下颌关节：关节下腔，位于髁状突及关节盘之间，仅做转动、快反应纤维：被刺激时产生快的收缩，收缩速度快，张力大，但容易疲劳、慢反应纤维：被刺激时产生较慢的收缩，收缩时间长，不易疲劳。等长收缩：如后负荷过大或肌两端固定使肌收缩时完全不能缩短，而仅仅是张力的增加。 等张收缩：如果发
6、生肌张力张力增加在前,肌长度缩短在后，并且当肌缩短后张力不再发生 变化的收缩称为等张收缩。闭颌反射：升颌肌群受到突然牵拉而发生的反射性叩齿运动。伤害性反射：在咀嚼系统中被称为称为升颌反射,是咀嚼系统受到伤害性刺激时，下颌都会 反射性张口，这属于自身保护性反射。逆转牵张反射：当下颌闭合到肌肉长度不再改变时,闭合肌收缩被抑制，为下一次咀嚼周期 做准备。卸载反射：闭口肌阻力消失时，收缩会急剧减弱，而开口肌活动增强。Fisher角：下颌侧方运动时，髁突运动轨迹矢状面观非工作侧髁道在前伸髁道的下方，两 者的夹角。当非工作侧髁道倾斜度大于前伸髁道倾斜度，前者居于后者下方时，fisher角 为正，反之为负。
7、Bennett运动：下颌在侧方运动时整体地向工作侧方向滑动的现象称为侧移，又称bennett 运动。何谓支持尖和引导尖及其解剖特点：解剖特点：支持尖较大，约占颊舌径的60%，有利于 咬合力通过牙体长轴支持尖的外斜面大于引导尖的外斜面，其尖较引导尖圆而短；引导尖 的外斜面不与对颌接触，其尖常较支持尖高而锐。为什么说尖-窝三点接触是最稳定的接触形式：A点为上颌颊尖舌斜面与下颌颊尖颊舌面 的接触点B点为上颌舌尖颊斜面与下颌颊尖舌斜面的接触点C点为上颌舌尖舌斜面与下 颌舌尖颊斜面的接触点。B点接触尤其重要，当A、B点接触，C点无接触，或B、C点接触， A点无接触时由于接触点上所承受的咬合力方向有明显夹
8、角使整个牙的接触比较稳定，而当 A、C点接触，B点无接触时，则接触区上所承受的咬合力方向趋于相同，咬合关系不稳定, 下牙可产生使咬合力作用方向移动的趋势。图430 上颌第一牙近中舌尖 在下師JW磨牙船面描记的墳图#29 下颌第磨牙远中勉尖 柱上颔第一詹牙跆面描圮的运 动轨迹d工作沟 滑行沟 G 前伸沟下颌运动中咬合的接触特点：下颌前伸运动:前伸咬合运动主要由切牙引导，咬合接触的 部位位于下颌前牙切缘唇侧和切嵴及上颌前牙舌窝和切嵴范围内，下颌前伸咬合运动，上颌 前牙需提供引导斜面，使后牙在下颌前伸运动中不接触，即使接触也应是轻接触或不能干扰 下颌的前伸运动下颌后退运动：下颌后退咬合接触，是下颌从
9、牙尖交错位后退到后退接触 位，正常情况下运动的轨迹是直线、平滑，距离不超过1mm，下颌后退运动是在上颌后牙的 近中斜面与下颌后牙的远中斜面之间的接触下颌侧方运动：下颌侧方咬合运动，工作侧咬 合接触可能是尖牙接触（尖牙保护牙合）或是一组牙接触（组牙功能牙合），工作侧咬合需 要提供的引导斜面使非工作侧的牙在下颌侧方运动中不接触，即使接触也应是轻接触或不能 干扰下颌的侧方运动。仏工作沟 滑行沟 匚削伸沟下颌三个基本颌位之间的相互关系:三种颌位之间关系1）RCP与ICP之间存在下列几种关 系a.一致性：RCP与ICP为同一位置，即下颌骨不能后退，在人群中约占10%-15% b.协调 性: ICP在RC
10、P前0.5-1mm。当下颌骨在后退位咬合时，下颌受牙尖斜面引导，使下颌直向 前滑动0.5mm-1mm,才达稳定中止位，即ICP。在人群中约占85%-90%。c.不协调性：RCP 与ICP不在同一位置，当下颌在后退位咬合时，由于HE干扰存在，而使下颌由RCP偏到ICF, 属非生理性he关系。2）ICP与PP关系：从PP位，下颌向前上移动1-3mm到达ICP,这两个 颌位主要表现为垂直方向的关系。牙合的检查方法：1、临床检查：1问诊2、视诊：牙合型，缺牙列修复情况，磨耗情况3、 听诊：检查叩齿音4、扪诊：感觉牙的动度5、咬合纸检查：最常见，最普通，通过牙面着 色情况判定咬合接触的部位范围6、咬合蜡
11、片及硅橡胶咬合材料检查：方法类似于咬合纸检 查7、咬合线检查：检查局部是否有咬合接触8、研究摸检查：对后牙接触的观察更加全面、 准确、客观。2、仪器检测：1、合架检查：用以检查在模拟的非正中咬合运动中咬合接触情 况2、T-scanning system3、光咬合分析4、计算机咬合印记图像分析5、咬合音图仪6、辅助 手段：A、下颌运动轨迹描记仪B、肌电图仪。颞下颌韧带解剖生理意义：作用:只允许髁突向前滑动，而限制其过度向后和向下运动。意 义：1）当下颌肌肉放松时，下颌再少许后退知道韧带被拉紧为止2）当下颌作侧方运动时， 工作侧髁突作转动并后移。由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，髁状突才作代偿性的
12、外侧 滑动。翼外肌的解剖特点及功能意义：翼外肌起点：上头起于蝶骨大翼颞下面、止于颞下嵴，下 头起于翼外板的外侧面，大部分止于髁突颈部，小部分止于TMJ关节盘、关节囊。功能意 义：开口时翼外肌下头收缩，上头反而松弛，闭口时上头活跃，与提颌肌共同作用，下头松 弛。翼外肌下头双侧同时收缩，髁状突连着关节盘运动，使下颌前伸，单侧收缩，髁状突向 内侧运动，使下颌向对侧移位。关节内压力维持与颞下颌关节稳定的关系：一当关节内压力增高，髁状突位于关节盘较薄的 中间带，当压力下降而关节间隙增大时，关节盘中较厚的部分（前带或后带）就会转动以填 补这一间隙。稳定的牙合面接触需要哪些条件：颊舌向：A点：上颌颊尖舌斜面
13、与下颌颊尖颊斜面之 间的接触点；B点-上颌舌尖颊斜面与下颌颊尖舌斜面接触点；C点-上颌舌尖舌斜面与下颌 舌尖颊斜面接触点。ABC接触点为颊舌向接触的稳定点，B点非常重要。 近远中向：中 止点上颌牙尖的远中斜面与下颌牙尖的近中斜面在近远中向上的接触点；平衡点上颌牙 尖的近中斜面与下颌牙尖的远中斜面在近远中向上的接触点。中止点与平衡点构成he面稳 定的前后向接触关系 垂直向：（支持尖和引导尖的概念）无论在支持尖或引导尖上，对 咬合高度有决定意义的接触称正中止接触，稳定的接触点为三点接触，有利于分散he力， 减少he力对牙的创伤。正中关系的研究进展：1）后退位2）前上位3）生理休息位：是指端坐或直立
14、，且不吞 咽、不说话、不咀嚼时，下颌所处的位置。下颌在此位时，升颌肌完全松弛或最小电活动状 态。区域性的而非正中关系是动态的，变化的。下颌三种基本颌位：1）后退接触位（正中he位）：正常情况下，RCP是一个张力性边缘位 置，位于ICP后下方，水平向距离约为0.5-1.5mm，垂直距离约1-1.5mm，距离的大小和方 向与后牙的牙尖高度有关，RCP时前牙没有接触。2）牙尖交错位：当下颌处于牙尖交错he 这种咬合关系状态时，下颌相对于上颌的位置 3）下颌姿势位：是指端坐或直立，且不吞 咽、不说话、不咀嚼时，下颌所处的位置。下颌运动轨迹：1切点运动轨迹：切点指两下中切角间的一点。测量项目：冠状面：最
15、大 开闭口运动、最大左右侧运动。矢状面：最大开闭口运动，最大前伸运动。RICPCECRL水平面ICP2髁突运动轨迹：cp前伸髁道：下颌前伸时，髁突在矢状面秒几班上记录下髁突向前下滑 动的轨迹。cn非工作侧髁道。下颌从正中关系位（c）做前伸运动，髁突的轨迹为后前方 的一条直线（cp）侧方运动时，工作侧髁突的轨迹为向外方的一条短线（cn）而非工作 侧的轨迹为向内略弯曲的一条弧线（cw）冠状面观轨迹由水平面和矢状面记录数据组合最适功能he的标准：1） ICP双侧后牙同时广泛接触，前牙轻接触或不接触2）稳定的icp, 快速闭合时mcp与icp协调。即轻咬重咬时颌位一致3） RCP可重复，rep与icp
16、 致或协 调4） he力通过牙体长轴5）当口腔闭合时，髁突位于关节窝的最前上位（肌肉骨骼稳定 位），对着关节结节诶的后斜面，关节盘位于正确的位置6）下颌侧方运动时，工作侧接触 非工作侧不接触，最好是以尖牙引导 7）下颌前伸运动时，前牙接触，后牙不接触8）在警 备进食位，后牙接触应较前牙重。牙合架的基本要求：1）能稳定、准确、可靠地重现下颌正中关系位2）能转移，重现铰链 轴与上颌的位置关系3）能重现下颌对上颌的各种非正中颌位关系4）能重现模拟患者个体 下颌运动特征牙合架的主要构造的功能意义：1、铰链轴的位置移动的功能意义：只有将个体的铰链轴对 于上颌的位置转移上合架，合架的开闭弧才与个体下颌开闭弧相吻合。在此条件下，才允许 通过合架的开闭调节垂直高度。 2、髁间距离调节的功能意义：合架的髁间距可调，有
