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1、心律失常内容总结名称症状与体征心电图诊断病因治疗备注窦 性 心 律 失 常窦性心动 过速心悸1. P波方向正常2. P-P 间期 100 次/分）生理：运动、紧张、吸烟、咖啡、浓茶等 病理：发热、甲亢、贫血、心衰等 药物：肾上腺素、阿托品、654-4等病因治疗为主，甲亢等情 况所致可用 3受体阻滞 剂如普萘洛尔窦性心动 过缓无症状或有 头晕、乏力等1. P波方向正常2. P-P 间期 1.0s （p60 次 /分）3. P-P间期差异0.12示伴心律不齐生理：运动员、体力劳动者、老人、睡眠 病理：颅内疾病、甲退、阻塞性黄疸、窦 房结病变、急下壁心梗等药物：拟交感药物、B受体阻滞剂、洋地 黄药物
2、及电解质紊乱（高钾 等）病因治疗为主，无症状无 需处理，有症状可用阿托 品、间羟叔丁肾上腺素（舒喘灵）、麻黄碱、异 丙肾上腺素等病窦综合征所致者宜安 装永久性起搏器窦性停搏心悸1. 较正常P-P间期显延长且 与之无倍数关系2. 延长的时间内没有 P波3. 其后可有交界性或至性 逸搏/逸搏心律可发生于：迷走N张力增高、颈A窦过敏 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等 药物：洋地黄、胺碘酮、奎尼丁等及电解 质紊乱（如高钾血症等）病因治疗病窦综合征（SSS）头晕、眼化、 乏力等心脑 肾脏器供血 不足症状，重 者有晕厥，可 致心绞痛及 加重心衰1. P60 次/分2. 窦性停搏或（和）窦房阻 滞3. 交
3、界性逸搏或（和）房室 传导阻滞4. 快-慢综合征窦房结及邻近组织发生缺血、炎症、纤维 化、退行性变等（如：冠心病、心肌炎、 心肌病、结缔组织病、代谢或浸润性病患 等）少数病办不明，其中心脏传导系统原 因不明的退行性病变为 SSS最常见的病因1. 禁用减慢心率药物2. 治疗原发病无症状 心动过缓无需处理3. 有症状：安装永久性 起搏器；急性心肌 炎、急性心梗安临时 起搏器无条件安装起搏器，可试 用药物（但疗效不满意） 阿托品、异丙肾上腺素、 氨茶碱（快-慢综合征仅 能选用小剂量洋地黄）房 性 心 律 失 常 房 性 心 律 失 常房性期前 收缩提前出现在p/波，后接 同于正常的QRS波/畸形QR
4、S 波（差异性传导所致）/无QRS 波（未下传）；大多有不完全 代偿间歇1. 正常人房性期前收缩的发生率约为60%以上2. 各种器质性心脏病本症发生率随年龄增长而增加1. 首选：镇静剂（安定2.5mg tid ;3 受体阻滞剂（普萘洛尔、阿 替洛尔）2. 次选：普罗帕酮、维 拉帕米（40-80mg tid ）维拉帕米忌与 3受体阻 滞剂合用，心衰、休克、 病窦综合征禁用房性心动 过速心悸、头晕、 头颈部胀感、 乏力，发作短 暂或持续数 天，发生于冠 心病者可致 心绞痛1. P /波频率160-220/分（当重叠于前T波内，可 不易辨认）2. R-R间期规则（洋地黄中 毒所致除外）3. 可出现继
5、发ST-T段改变生理：大量饮酒、激动、浓茶、饱餐等药物：洋地黄毒性反应病理：肺心病、瓣膜病、冠心病、高心病、 心肌病等致心房异常负荷和（或） 病变首选：普罗帕酮/洋地黄维拉帕米或胺碘酮对紊 乱性房速可能有效次选：普鲁卡因胺0.5-1.0 加 5%G.s 100-200ml ivgtt 5-10mg/min（可降低血 压）；同步直流电复位发作频繁可口服I a/ I c n /川类抗心律失常药。洋地黄中毒所致者：停用 洋地黄；如血钾不咼首选 氯化钾2.5 p.o 2次（半小 时内），如仍未恢复2h后 再服一次或 2-3g kcl加5%G.s 500ml （2h 滴完）并 监测心电图及血钾。心房颤动
6、心悸、胸闷、 惊慌亦可引 起心衰、心绞 痛、晕厥及血 栓形成（心律 不齐，S1强弱 不等及脉搏 短绌）1. P波消失代之于f波。2. R-R间期绝对不等。3. QRS形态正常或伴差异 性传导所致的增宽变形。生理：酒精中毒、情绪激动、运动后 病理：风心病、冠心病、高心病、甲亢性心脏病最为常见，此外有心肌病、 缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、 肺心病等亦见于低温麻醉、胸腔或 心脏手术后、预激综合征等发作时间短、无症状且心 室率100次份：卧床休 息、镇静剂有症状、心室率100次/ 分：洋地黄、3受体阻滞 齐1、维拉帕米（并心衰首 选洋地黄）；奎尼丁加普 萘洛尔或美托洛尔复律复律应谨慎；并注意预防 复
7、发和血栓形成。房 室 交 界 区 性 心 律 失 常房室交界 性期前收 缩1.2. 期前出现的P，波3. P/波后QRS形态与窦性 相同或伴差异性传导所 致的增宽变形4. P-R 间期 0.12s5. 多为完全性代偿间歇本症是起源于房室交界区的过早异位搏 动，由于房室结本身不具自律性，起源部 认为是在希斯束。此种期前收缩较为少 见，较常见于器质性心脏病和洋地黄中毒 者。通常无需治疗，如期前收 缩频繁、症状明显可酌用 抗心律失常药治疗（见房 性期间收缩）房室交界性逸搏与逸搏心律1. 出现于较正常P-P间期长 的间歇之后2. QRSB正常 QRS波3. 可有倒置逆于P波4. 边续3次或以上为交界
8、性逸搏心律”5. 频率35-60次/分1. 常见于窦房结自律性减低或二度以上 窦房或房室传导阻滞2. 亦可见于迷走神经张力增高3. 洋地黄、奎尼丁等药物毒性反应迷走神经张力增高：短暂 发作般无需治疗持久发作提示器质性病 变：应针对病因，设法提 高窦房结功能，改善传 导，必要时安装人工心脏 起搏器阵发性室 上性心动 过速与阵发性房 性心动过速 相同1. 心率150-250次/分；规整2. QRS形态与时间正常（差病人多无器质性心脏病，不冋性别与年龄 均可发生。大部分由折返机制引起，其中房室结折返 和利用隐匿性房室旁道的房室折返性心 动过速占室上速的 90%首选：1.机械刺激迷走神 经（刺激咽部诱
9、发恶心呕 吐；深吸气后屏气再用力 作呼气动作；颈动脉窦按 摩） 2.维拉帕米5mg缓慢 静注（无效10分钟后再 试）3.ATP 10mg 静注 4. 普罗帕酮5.毛花甙丙（伴有心衰者首选）次选：普鲁卡因胺、胺碘 酮、射频消蚀术（可根治）1.维拉帕米静注偶可 致窦性心动过缓甚 至窦性停搏，应在心 电示波监护下进行。异传导或原有束支阻滞， 可宽大畸形）3. 逆行P波（常埋于 QRS 波群内或位于其终部位）与QRS保持恒定关系4. 常由一个房性期前收缩 触发，下传的P-R间期显 著延长，随之发作2. ATP有效率与不良反 应发生率近为100%, 凡有过敏史、病窦综 合征、老年尤其合并 冠心病者禁用或
10、慎 用。3. 预防：地咼辛2.5mg/d 缓释维拉帕米200mg/d 长效普萘洛尔80mg/d非阵发性 房室交界 性心动过 速因心率与窦 性心律接近， 发作不易被 擦觉，故有“非阵发性” 之称1. 心率较快（70-150次/分）2. 其余同交界性逸搏心律洋地黄过量所致者常合并文氏型传导阻滞使心律变得不 规则由房室交界区组织自律性增咼或触发活 动引起的加速的异位自主心律。洋地黄中毒：钾盐、利多 卡因、苯妥英钠治疗 发作时心率较快、病人有 自觉症状或引起血流动 力学障碍者，可选用 I A（如奎尼丁） I C （如普 罗帕酮）或山类药物治疗本症心功能良好的病人 大多血流动力状态不受 影响，故心律失常
11、本身多 不需治疗。主要针对病因 治疗。最常见于洋地黄中毒，尚可见于急性下壁心梗、心肌炎、心脏手术或麻醉过程中， 偶可见于正常人。预激综合征本身无症状， 如形成房室 折返性心动 过速、房颤可 有相应症状1. P-R间期（P- 3间期） 0.12s4. 继发ST-T段改变，T波与 QRS主波方向相反。患者大多无器质性心脏病，可发生于任何 年龄，男性多见。亦可见于某些先心病或 后天性心脏病，如：三尖瓣下移畸形、二 尖瓣脱垂、心肌病等房上性心动过速：ATP或 维拉帕米，无效时改用普 萘洛尔伴房颤：普鲁卡因胺、普 罗帕酮、胺碘酮等可使心 室率减慢或使房扑、房颤 转为窦性心律A型：V1主波方向向上 （预激
12、发生在左室或右 室后底部）B型：V1主波方向向上（预激发生在右室前壁） 伴房颤者禁用洋地黄因可引起室颤室 性 心 律 失 常室性期前 收缩频发者可有 心悸、咽喉堵 塞感、头晕、 乏力，可诱发 或加重心绞 痛、心衰1. 提前出现的宽大畸形QRS波,时限0.12s2. QRS波前无P波3. T波方向与主波方向相反4. 多为完全性代偿间歇正常人、甲亢、各种心脏病（冠心病、心 肌病、心肌炎、风心病等）、药物毒性反 应（奎尼丁、洋地黄、三环抗抑郁药、肾 上腺素等）、电解质紊乱（低钾、低钙血 症等）其中器质性心脏病人更易发生。1. 保持生活规律，避免 过度劳累，保持情绪 稳定，戒烟限酒2. 积极治疗原发心
13、脏 病与全身性疾病3. 观察药物毒副作用。体征：脉搏胶漏、室性期 前收缩之S1增强S2减弱 或消失。室性心动 过速轻者：无症状 或仅有心悸 重者：心悸、 乏力、眩晕、 心绞痛、低血 压、休克或急 性肺水肿1. 宽大畸形QRS波,时限0.12s ; T波方向与主波 方向相反2. 3个或以上边续出现3. 频率100-250次/分，律齐4. 心室夺获与室性融合波是室速的重要依据器质性心脏病：冠心病、急性心梗、扩张 型或肥厚型心肌病、严重心肌炎、心瓣膜 病、二尖瓣脱垂药物中毒：洋地黄中毒等Q-T间期延长综合征、低温麻醉、心肺手 术等偶发生于无器质性心脏病者，称特发性首选：利多卡因（迅速、 安全可作为首
14、选）普罗帕 酮、苯妥因钠及钾盐；尖 端扭转型或试用I B和静注镁盐（硫酸镁 2.0稀 释至40ml缓慢静注，然 后8mg/分钟静滴，禁用 I A （如奎尼丁） I C （如 普罗帕酮）或山类药物）本症严重者可发展为室 扌卜、室颤而猝死。单形性（QRS形态不变）（QRS形态多变）多形性双向性（方向交替变换）尖端扭转型容易进展为 室颤，最严重。次选：美西律、胺碘酮、 普鲁卡因胺、另可用同步| 直流电复律。室扑与室颤阿-斯综合 征”意识丧失、 抽搐，如不及 时抢救继之呼 吸停止或死亡1. P-QRS-T波群消失2. 快速规则大振幅波（室扑 大小不等小振幅波（室颤1. 心肌明显受损，缺氧或代谢失常2.
15、 异位激动落在易颤期1. 握拳以尺侧缘叩击 病人胸骨中部，可反 复2-3次2. 如以上无效，立即： 开放气道、人工呼 吸、胸外心脏按压体征：无脉搏也无心音。 室扑为室颤的前奏，常为 心脏病或其他疾病临终 前的表现。3.据情使用：利多卡因、 肾上腺素、普鲁卡因胺等心 脏 传 导 阻 滞窦房阻滞I型：至长间歇前P-P间距逐 渐缩短；长间歇前P-P间距最 短；长P-P间距最短P-P间 距的两倍n型：窦性心律中突然出现长 p-p间距；长p-p间距等于正 常p-p间距的整数倍凡能导致窦房结及其周围组织缺血、炎 症、或退行性病变的急性心梗、急性心肌 炎、冠心病等均可引起窦房阻滞 药物：洋地黄、奎尼丁等毒性作用 电解质紊乱：如高钾血症等
