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1、医疗机构变更申请材料 篇一：医疗机构申请变更申请书医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 (章)登 记 号(医疗机构代码)法定代表人(章)(关键责任人)申请日期年 月 日中国卫生部制填 表 说 明一、总体要求：1、此表为医疗机构向登记机关申请变更医疗机构执业许可证核准内容时专用。2、使用A4规格纸张反正面打印（汉字使用宋体4号字，英文使用12号字，标题使用小2号黑体字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。3、使用中国法定计量单位和符号。 4、规范填写，文字简练，不得涂改。5、申请单位应该在申请表封面加盖单位公章。 二、封面填写要求：1、医疗机构名称：填写第一名称并和印章一致。2、登记号（医疗
2、机构代码）：填写医疗机构执业许可证登记号。 3、申请日期：指向卫生行政部门提交注册书的日期。 三、附表61申请变更登记事项填写要求：1、“原核准登记事项”根据医疗机构执业许可证登记内容填写；2、“申请变更登记事项”只填写需要变更登记事项，不需要变更的划“”表示；申请变更登记事项填写变更后的内容，诊疗科目处填写“增加（或注销）科目”。四、附表62提交文件、证件及上级主管部门意见填写要求： 1、申请变更登记提交文件、证件表内只填写目录，详细内容另附； 2、申请变更登记理由简明说明并附变更申请文件；3、上级主管部门签署意见：由医疗机构的设置单位或系统内卫生主管部门填写。五、附表631、632、64均
3、由卫生行政部门填写。附表6-3-1篇二：医疗机构申请变更登记注册需提交材料医疗机构申请变更登记注册需提交材料一、医疗机构变更执业地址（一）医疗机构申请变更登记注册书（含迁址的原因、拟选址和学校、食品生产经营单位、及周围医疗机构等关系）； （二）医疗机构申请变更登记注册书；（三）医疗机构执业许可证副本、正本、科目核定表原件及复印件各1份； （四）选址方位图和建筑设计平面图； （五）所在地卫生局或市卫生监督所堪查意见； （六）责任人近期二寸彩照一张。二、医疗机构变更法定代表人 （一）医疗机构申请变更登记注册书； （二）医疗机构申请变更登记注册书（三）设置单位机关法人证书核原件及交复印件1份； （四
4、）企机关机构代码证书核原件及交复印件1份； （五）医疗机构执业许可证正、副本原件及复印件各1份； （六）法定代表人任命书；三、医疗机构变更关键责任人 （一）医疗机构申请变更登记注册书； （二）医疗机构申请变更登记注册书；（三）设置单位机关法人证书核原件及交复印件1份； （四）企事单位机构代码证书核原件及交复印件1份；（五）医疗机构执业证正、副本，科目核定表原件及复印件1份； （六）变更的关键责任人医师资格证、医师执业证书、职称证、身份证核原件及交复印各1份；近期二寸彩照一张。四、增设诊疗科目（一）医疗机构申请变更登记注册书；（二）医疗机构执业许可证科目核定表、副本原件交复印件一份； （三）说明
5、申请增设诊疗科目原因和理由的书面汇报；拟增加诊疗科目应对摄影应基础标准汇报相关人员、设施场地配置及拟开展项目等情况，美容医疗机构及开设医疗美容科室的医疗机应按相关要求向登记机关立案相关医疗美容项目。（四）拟增设诊疗科目组成人员名目（人员姓名、性别、年纪、身份证号码、执业类别、执业范围、执业资格、专业技术职称、专业履历、医师资格证书或护士资格证书编号）及组成人员执业证书复印件；（验证后退回原件交复印件一份）；（五）拟增设诊疗科目对应的医疗设备名目；（(自：.xiaocaOfaNW 小草 范 文 网:)六）拟增设诊疗科目医疗用房平面图或对应辅助设施情况说明； （七）拟增设诊疗科目各项规章制度、人员
6、岗位职责、医疗护理技术操作规程；增设诊疗科目获同意后，应立即办理相关技术人员变更注册手续，办理完变更注册后才能领取相关增设科目科目核定表及副本原件。资料装订要求：（1）复印件请统一用A4复印；复印在同一面上； （2）所提交材料必需按次序装订成册； （3）档案袋一个。同意文号：字（）第 号医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称登记号 （医疗机构代码）法 定 代 表 人 （关键责任人）申请日期 年 月日中国卫生部制（章） （章）（一）申请变更登记事项（二）提交文件、证件及上级主管部门意见篇三：医疗机构变更提交材料医疗机构变更登记注册需提交的材料一、医疗机构变更名称需提交材料：1、医疗机构申请变更登
7、记注册书；2、医疗机构执业许可证正本、副本及复印件；3、申请变更登记的原因和理由;政府举行的医疗机构应提供所在地编制管理部门出具的变更名称同意文件;企机关举行的医疗机构应提供主管单位和所在地卫生局出具的变更名称同意文件;民办医疗机构应提供含有法律效力的相关材料。二、医疗机构变更地址需提交材料：1、医疗机构申请变更登记注册书；2、医疗机构执业许可证正本、副本及复印件；3、所在地地名管理部门出具的证实书；4、医疗机构因迁移变更地址的，除以上材料外，还应提交以下材料：（1）医疗机构用房产权证实或使用证实；（2）医疗机构建筑设计平面图和科室分布图；（3）验资证实、资产评定汇报及出具单位资质证件复印件；
8、（4）消防部门出具的验收意见；（5）建设项目环境影响汇报表和环境保护部门审批意见。三、医疗机构变更法定代表人或关键责任人需提交材料：1、医疗机构申请变更登记注册书；2、医疗机构执业许可证正本、副本及复印件；3、现任法定代表人（关键责任人）的任职文件原件和复印件；4、医疗机构法定代表人任职证实；5、医疗机构法定代表人签字表。四、医疗机构变更全部制形式需提交材料：1、医疗机构申请变更登记注册书；2、医疗机构执业许可证正本、副本及复印件；3、申请变更全部制形式的原因和理由；4、省卫生厅需要提交的其它材料。五、医疗机构变更注册资金需要提交的材料：1、医疗机构申请变更登记注册书；2、医疗机构执业许可证副
9、本及复印件；3、申请变更注册资金的原因和理由；4、符合要求的验资证实及出具单位资质复印件。六、医疗机构变更诊疗科目需要提交的材料：1、医疗机构申请变更登记注册书；2、医疗机构执业许可证正本、副本及复印件；3、拟增设诊疗科目人员名目（人员姓名、性别、年纪、专业技术职务资格证书、医师资格证书和护士执业证书）；4、拟增设诊疗科目对应的医疗设备名目和购置发票、合格证的复印件；5、拟增设诊疗科目医疗用房平面图；6、拟开展的医疗技术服务项目名称；7、拟增设诊疗科目各项规章制度、人员岗位职责、医疗护理技术操作规程；七、医疗机构变更床位（牙椅）需要提交的材料：1、医疗机构申请变更登记注册书；2、医疗机构执业许可证正本、副本及复印件；3、申请变更床位的原因和理由；4、医疗机构所在地编制部门或卫生行政部门出具的变更床位同意文件；5、医疗机构专业技术人员和医疗用房基础情况。如医疗机构增设床位后由一级医院变更为二级医院的，省卫生厅将组织医疗机构评审委员会实地考评。以上材料用A4纸打印、复印，复印件盖医院公章，根据次序装订成册，一式两份。
