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1、一例新型隐球菌脑膜炎病例的护理查房 神经内科护士长：最近科室比较忙，今天开会，大家一起学习并讨论一下隐球菌脑膜炎的护理。因本病比较罕见，所以今天大家一起讨论看看该病种的护理及以后有哪些需要改进的措施，以37床李晓玲为例，请大家踊跃发言，不懂就问，下面请责任护士黄静汇报病历。黄静：37床，李晓玲，56岁女性患者，因头痛伴发热1月余而于本年2月16日步行入院，入院初步诊断：结核性脑膜炎 。入院查体：T37 P70次/分 R20次/分 Bp140/90mmhg。神志清醒，言语清晰，颈软，四肢肌力正常，病理征阴性，入院后主要予以抗结核，保护脑细胞营养神经，防治并发症等对症支持治疗，住院期间一直诉剧烈头
2、痛，3月18日行腰椎穿刺术，脑脊液检查结果回报：常规示细胞总数42x106单个核细胞，墨汁染色发现隐球菌，Tp0.56g/L Tb-Ab阴性，考虑：新型隐球菌脑膜炎，予以停用抗结核药物，更换氟康唑0.2静脉点滴抗真菌，脱水将颅压，补液，护肝等对症支持处理，目前患者精神食欲可，偶诉头痛，能忍受，予对症处理后能缓解。刘霞：新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，隐球菌是一种条件致病菌，广泛分布于自然界，鸽子或者其他鸟类为其中间宿主，该菌对中枢神经系统有特殊的亲 和力，主要侵犯神经系统的脑和脑膜，导致脑膜广泛性增厚，脑膜血管充血，脑组织水肿，蛛网膜下腔有渗出物，脑室扩大等，本病以吸入方式感染
3、肺部再经血行播散致CNS，多数病人有脑膜刺激征和颅高压的症状与体征，以单纯脑膜炎为主，其病情重，病死率高。 【临床表现】 1 起病隐匿，进展缓慢，早期可有不规则低热或间歇性头痛，后持续并进行性加重，免疫功能低下的患者可呈急性发病，常以发热，头痛，恶心，呕吐为首发症状，目前看来，该患者的临床表现是比较典型的2 神经系统检查多数患者有明显的颈强3 该患者有鸽子喂养史杨霞妮 该患者已确诊为新型隐球菌脑膜炎，目前主要以甘露醇脱水降颅压，氟康唑抗真菌处理，我们应该注意水电解质平衡紊乱，氟康唑为新型三唑类抗真菌药，能强力而特异地抑制真菌的合成，口服氟康唑吸收良好，其不良反应有恶心，腹痛，腹泻，胃肠胀气及皮
4、疹，注意对于合并糖尿病的病人，服该药可能出现低血糖反应，应注意预防。该患者主要护理诊断及相关护理措施黄自力：1脑组织灌注量改变：脑水肿 急性期病人应卧床休息，有明显颅内高压时，应抬高床头10-15，以减轻水肿，改善头部血液供应，针对该患者应告知病人休息的重要性，尤其是颅高压头痛时，应限制活动，保持舒适体位，所有活动应在医务人员的指导下进行，并随时有人看护2 主要不舒适是头痛该患者频繁有剧烈头痛症状，对此，护理人员应清楚颅内压增高可能出现的后果，能准确判断并采取相应的急救措施，密切观察有无颅内压增高的表现和脑疝形成的先兆真相，注 意头痛的性质，部位，持续时间以及是否伴有颅内高压的其他症状，遵医嘱使用脱水和止痛药，使病人脑组织灌注量能保持最佳状态，头痛逐渐减轻，不发生脑疝。贺晓燕：针对该患者，由于病程长，所以心理护理很重要，做为护士应主动向病人及家属介绍疾病的相关知识，特别是有精神症状的病人，使其获得更多的社会支持，定时探视病人，态度和蔼，语言亲切。涂卉雨：出院指导 1 合理安排好作息时间，适当运动，生活有规律，保持情绪稳定和良好的心态；2 养成良好的个人卫生习惯，教会病人如何保持个人皮肤卫生3 遵医嘱服药，定期专科门诊随诊，指导维持用药量的调整并注意观察用药反应。护士长：大家今天准备的都很充分，希望今天的讨论能在以后大家的工作中起到作用，进一步把我们专科护理做细，做精，谢谢大家。
