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1、壳聚糖宫颈抗菌膜在宫颈环切术后创面愈合中的应用效果观察【摘要】 目的观察宫颈环形电切术后应用壳聚糖宫颈抗菌膜促进创面愈合、减少术后出血的疗效。方法 选择因宫颈病变需作LEEP的患者120例，随机分成两组，术后壳聚糖宫颈抗菌膜局部用药者60例为观察组，自然修复60例为对照组。结果 观察组术后出血时间及出血量较对照组明显减少(P<0.05)。观察组创面愈合时间明显少于对照组(P<0.05)。结论 壳聚糖宫颈抗菌膜可以减少LEEP术后出血时间及出血量、缩短愈合时间，对预防和治疗宫颈术后并发症有较好的疗效。 【关键词】 壳聚糖宫颈抗菌膜;宫颈环切术;术后创面治疗宫颈环形电切术(loop e
2、lectrosurgical excisional procedure,LEEP)是近年来发展起来的一种新技术,是诊治宫颈疾病安全、有效的方法1。但其术后出血、阴道排液等并发症较为常见，据报道2LEEP术后约89%的患者，在脱痂期均会有不同程度的阴道出血，发生阴道大出血者可达9.6%。传统的方法多为用止血药及局部压迫止血治疗，有些需再次电凝治疗，甚至行缝合止血。如何减少其术后并发症及进行有效治疗,仍为广大手术医师迫切需要解决的问题。我院妇科门诊2009年1月2010年3月，对宫颈CIN患者行LEEP术后的创面采用壳聚糖宫颈抗菌膜贴敷,在减少术后出血，促进创面愈合方面取得了较明显的效果，现总结分
3、析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2009年1月2010年3月间，因宫颈CINI-级病变需行宫颈LEEP术的患者120例作为研究对象，其中CIN I级58例，CIN 11级62例。将患者随机分为对照组和观察组各60例。均为已婚。术前均行宫颈细胞学检查，阴道镜检查满意，并经宫颈多点活检病理确诊。两组患者年龄及宫颈病变严重程度中，观察组平均年龄35.4岁，宫颈上皮内瘤变CIN I 级26例，CIN II级34例。对照组平均年龄36.6岁，宫颈上皮内瘤变CIN I 级28例，CIN级 32例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。1 .2 治疗方法 于月经干净
4、后37天，排除生殖道急性炎症。术前无需麻醉，患者取膀胱截石位，皮肤负极板稳妥贴于患者一侧大腿上内侧，电切功率调至50W60W，常规消毒后暴露宫颈用1%碘溶液涂抹宫颈表面，标记移行区范围，根据病变性质及范围选用相应型号锥、环电极，切除范围为距碘不着色区外0.5cm，从左到右或自上而下，缓慢均匀地移动电极，切除病变宫颈组织，病灶大者可分次进行，深度12cm，切颈管组织要稍深。术中及时用针状或球状电极止血，电凝功率调至2540W。术后切除的组织标记定位常规送病理检查。观察组于术毕将已用粘膜碘稍浸泡软化后的壳聚糖宫颈抗菌膜贴敷于宫颈创面，(壳聚糖宫颈抗菌膜由嘉兴西欧斯生物制品有限公司提供)。并用无菌带
5、线纱球阴道填塞，嘱24小时自行拉出带线纱球。术后每周1次来院用碘伏棉球消毒宫颈创面后再予壳聚糖宫颈抗菌膜上药，至创面全部脱痂为止。对照组于手术即时予明胶海绵宫颈局部上药，术后每周1次来院用碘伏棉球消毒宫颈观察创面情况，待其自然修复。1.3 护理措施 LEEP术虽然是门诊手术,但充分周到的术前护理,术中娴熟的医护配合、术后并发症的早期发现、及时处理是LEEP术治疗成功的保障3。术前对患有盆腔急性炎症、滴虫性阴道炎、念珠菌感染等疾病者，均须先予以治疗。要求白带常规清洁度-度，经净37天。术前手术用品准备充分。术中常与患者沟通，随时监测患者生命体征。术后适当口服抗生素及止血药，预防感染出血，同时来院
6、消毒或上药。术后1月内禁止骑自行车及剧烈运动，以免创面出血增多;3个月内禁性生活、盆浴、阴道冲洗，勤换内裤，保持外阴清洁和局部干燥。告知患者术后710内阴道流液，以后有少量阴道流血属正常现象。阴道流血超过月经量及时就诊。1.4 随访 两组均于术后每隔一周消毒或上药时了解并记录阴道流液情况、阴道出血量及持续时间，4周、8周、12周复查宫颈创面愈合情况:创面完全脱痂、宫颈表面光滑，颜色呈粉红色、黏膜无明显充血者判定为创面愈合。1.5 统计学方法 计量资料以s，计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者手术后711天阴道出血比较,观察组阴道出血量和出血时间均
7、好于对照组，见表1、2。表1 两组治疗后阴道出血量比较 n(%)表2 两组治疗后阴道出血持续时间比较 n(%)注：与对照组相比较P<0.052.2 两组患者手术后创面愈合时间比较，观察创面愈合情况好于对照组，见表3表3 两组治疗后创面愈合时间比较 n(%)3 讨 论宫颈上皮内瘤变是女性常见病及多发病之一。传统的物理治疗如电灼、激光、微波等治疗均有较高的复发率。Leep环行电切术是一种新型的切除大块组织的电切疗法，其切除的组织范围大、能够达到一定的深度、既能切除病变组织又能防止病变复发、并且能切除整块转化区组织，提供完整的病理组织检查，具有手术操作简单、容易掌握，手术时间短、术中出血少等的
8、优点，但宫颈LEEP治疗后常出现阴道排液及创面脱痂出血等问题，随着LEEP术的推广，术后并发症的预防和治疗显得尤为重要。目前研究已经证实壳聚糖不仅具有良好的广谱抗菌、抗感染作用，还具有良好的生物粘附性，以及促伤口愈合特性，故被认为是一种理想的伤口愈合剂3-5。主要活性成分由活性碘、明胶海绵和壳聚糖组成。活性碘能广谱抗菌;壳聚糖具有以下药理作用：(1)提高机体免疫活性。(2)促进皮肤组织愈合和修复。(3)止血作用：带正电荷的壳聚糖与细胞表面带负电荷的神经氨酸残基的受体发生作用，促进血小板的聚集，激活凝血系统，交联红细胞形成血块。壳聚糖具有明显的膜形成作用，可以加速伤口愈合和防止大出血4。Leep
9、环行电切术术后创面血栓脱落及脱痂过程都有可能造成出血，填塞止血纱布虽有良好止血效果，但吸收缓慢，常有月经来潮仍未溶解吸收而随月经一起排出阴道的病例，且止血纱布无明显抗菌活性，易造成感染。应用的壳聚糖抗菌膜迅速溶解后能有效激活血小板，活化后的血小板不仅能牢固地粘附在壳聚糖表面，还进一步相互聚集，起到良好的止血效果。本研究显示，观察组术后出血时间及出血量较对照组明显减少(P<0.05)。手术后创面大量细胞液及血清渗出，成为细菌及真菌的良好培养基，术后患者易感染细菌性及假丝酵母菌阴道炎，影响创面愈合。由于壳聚糖激活纤维母细胞移行到伤口区，其透明样结构使其难以被巨噬细胞吞噬，这样能使壳聚糖在伤口
10、处停留更久，壳聚糖的非降解状态可加速炎症细胞向伤口部位移行，发挥持续而良好的抗感染作用，从而促进伤口愈合。创面愈合需要大量胶原纤维及新生血管。而血管生成、纤维组织形成和胶原合成需要巨噬细胞的活化。壳聚糖可激活移行的巨噬细胞，并使其分泌与组织修复有关的调节因子，有诱导纤维母细胞增生、提高细胞外基质的纤维母细胞产生的作用。本研究显示，观察组创面愈合时间明显少于对照组(P<0.05)。本组实践证明，壳聚糖宫颈抗菌膜可以减少LEEP术后出血时间及出血量、缩短愈合时间，可为预防和治疗宫颈LEEP术后并发症提供一个新的思路。【参考文献】 1朱雪洁,郑飞云,朱雪琼，等，宫颈电环切术对妊娠时限及分娩方式的影响J.实用妇产科杂志，2008，24(2)：109.2 凌英姿.宫颈环状电切术治疗宫颈病变的护理J.临床和实验医学杂志，2007，6(3)：191.3 李海洋，壳聚糖宫颈抗菌膜促进宫颈环形电切术术后宫颈创面恢复的临床观察J.实用医学杂志， 2008，24(20)：3578.4 孟桂珍、张淑珍.宫颈环形电极切除术联合壳聚糖抗菌膜治疗宫颈病变临床观察J.军事医学科学院院刊，2009，33(5)：499.5 顾广宇，侯宗萍，蒋创.壳聚糖宫颈抗菌膜用于宫颈高频电波刀(LEEP)术后恢复的疗效观察J.医学理论与实践，2009，22(4)：441. / 文档可自由编辑打印
