布鲁氏菌病诊疗指南

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1、布鲁氏菌病诊疗指南布鲁氏菌病诊疗指南（2012试行）布鲁氏菌病，又称布鲁菌病简称布病，是由 布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。布病是我国传染病防治法规定的乙类传染病。一、临床表现及分期潜伏期一般为1-3周平均为2周。部分病例潜伏期更长。, 一 , 临床表现1 .发热：典型病例表现为波状热常伴有寒战、头痛等症状可见于各期患 者。部分病例可表现为低热和不规则热型且多发生在午后或夜间。2 .多汗：急性

2、期病例出汗尤重可湿透衣裤、被褥。3 . 肌肉和关节疼痛: 为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱，腰椎为主，受累表现为疼痛、畸形和功能障碍等。4 . 乏力 : 几乎全部病例都有此表现。5 . 肝、脾及淋巴结肿大: 多见于急性期病例。6 .其他：男性病例可伴有睾丸炎女性病例可见卵巢炎，少数病例可有心、肾及 神经系统受累表现。, 二 , 临床分期11 .急性期：具有上述临床表现病程在6个月以内。2 . 慢性期 : 病程超过 6 个月仍未痊愈。二、实验室检查, 一 , 一般实验室检查1 .血象：白细胞计数多正常或偏低淋巴细胞相对增多有时可出现异常淋巴 细胞少数病例红细胞、血小

3、板减少。2 .血沉：急性期可出现血沉加快慢性期多正常。, 二 , 免疫学检查1. 平板凝集试验：虎红平板,RBPT,或平板凝集试验，PAT)结果为阳性用于初筛。2. 试管凝集试验,SAT): 滴度为 1?l00 + 及以上或病程一年以上滴度1?50 +及以上，或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史滴度达1?100 +及以上者。3. 补体结合试验,CFT): 滴度 1?10 +及以上。4. 布病抗 -人免疫球蛋白试验,Coomb s): 滴度 l?400 + 及以上。, 三 , 病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高慢性期阳性率较低。三

4、、诊断及鉴别诊断, 一 , 诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。21. 疑似病例符合下列标准者为疑似病例 :1.1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史 或生活在布病流行区的居民等。1.2 临床表现：发热乏力多汗肌肉和关节疼痛或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。2. 临床诊断病例疑似病例免疫学检查第 1 项 , 初筛试验 , 阳性者。3. 确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、 3、 4 项中的一项及以上阳性和, 或 ,分离到布鲁氏菌者。4. 隐性感染病例有流行病学史符合确诊病例免疫学和病原学检查标准但无临床表现。, 二 , 鉴别诊断1. 伤寒、副伤寒2. 风湿热3. 风湿性关节炎4. 其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。