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1、医院病历质量简报 xxxxx医院月病历质量反馈情况：归档总计份（科 份、xxxx科 份、xxx科 份），具体如下：一、医疗核心制度落实和医疗安全方面检查结果如下：科室住院号姓名存在问题责任医生xx科xx科xx科二、运行病历质量检查结果： 科室住院号缺陷内容责任医生xx科医嘱用药病程中未体显xx科医生查房记录签字不及时xx科诊断依据缺少辅助检查三、病历数据报表：病历质量报表科别病历数甲级（份）甲级百分率（%）百分点(）乙级（份）乙级百分率（%）百分点 （）丙级xx科0xx科0xx科0月总计0病历迟交率报表科室 病历总份数迟交（份）上月迟交（份）当月迟交率（%）上月迟交率（%）百分点 （）xx科0
2、xx科xx科月总计病历返修率报表科室病历总份数返修（份）上月返修（份）当月返修率（%）上月返修率 （%）百分点 （）月总计注：1.红色为超出当月平均值。2.3.四对于存在问题的整改建议： 1.凡病人存在超过本科室业务诊疗范围的情况，必须在病历中有会诊和处理记录.2. 病程记录缺少化验单阳性结果分析及处理。 3.手术记录由手术医师书写，特殊情况下可由第一助手书写，但必须由手术者审查签名。手术记录应在术后24小时内完成。 4.疾病诊断要有临床表现及辅助检查相互支持，凡存在未签名或缺化验检查单等问题的，相关责任人员病案室核对完善。 5.有归档病历必须完善医师签名，包括主管医师、上级医师即麻醉、会诊医师。 6.所有病历书写者均承担了住院医师的工作，病案首页要填写规范，内容完整. 7.病历返修不及时，且部分病历二次归档时间过长（3日以上），影响后续工作。 8.希望各科室质控员对归档病历加强管理，认真检查，保证病历及时、完整，并督促科室医师认真学习病历文书写要求，提高病历书写质量。
