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1、2015年医院护理部质控年终工作总结2015年，护理部认真贯彻落实中国护理事业发展规划纲要(20132016年)、中医医院中医护理工作指南、三级中医医院评审标准及实施细则、优质护理服务质量考评标准及13种中医护理方案等。坚持“以人为本”的服务理念，以“提升护士素质、优化护理服务”为主题，以维护和促进人民群众健康为宗旨，拓展中医护理文化建设，充分发挥中医护理优势，加强护理质量监控，确保了护理安全及患者安全。具体护理质控工作总结如下：一、充分发挥护理质控组织的监控作用，护理质控工作常态化及规范化2015年，各级护理质控组织能认真履行职责，定期的开展质控活动，加强了中医、西医及“优质护理”的护理质量
2、管理，促进了护理质量的持续改进。二、完善质控标准，护理质控工作规范化。1.按卫生部广西壮族自治区三级中医医院分级管理办法与标准实施细则、广西临床护理质量评价及检查标准及优质护理服务示范工程”活动方案要求，不断完善本院的护理质控标准，并要求各科室认真组织学习，对照标准检查：三级护理质控组每月不定期对多个护理质控项目进行检查，护理部每季度把检查结果进行汇总分析，并以护理通迅的形式发放到各个科室。二级护理质控小组每月对全科质量检查一次，并把质控情况及时进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施。病区能做到每月质控二次，对存在问题有原因分析，有总结记录。2.在护理质控专题会及护士长例会上，护理部
3、反复强调护理文书书写的必要性及重要性，特别强调要以“证据”来对待，要求护士长、质控员对本院“护理文书书写规范及要求”必须充分的掌握并反复组织科室护理人员学习，力求人人掌握。同时要求护士长或质控员对每份入档病历的护理文书进行质量检查，护理部每月进行抽查，在每月的护士长例会上，对护理文书书写的环节质量及终未质量进行反馈，发现问题及时纠正。3.强化了中西医“三基”理论、操作技能培训，特别是常见疾病中医护理常规、护理核心制度、岗位职责的培训。（1）护理部按2015年中西医“三基”培训计划要求，分层级对各级护理人员进行中西医“三基”理论及操作考核，较好的完成了中西医理论及操作培训及考核任务。（2）各科室
4、根据各自的专科特点，认真组织学习中医护理方案，对照中医护理方案，认真开展中医护理工作，临床科室开展中医护理操作均在3项以上。充分体现中医护理的特色，得到了患者的好评。（3）在护理部的倡导下，部份科室针对本科室存在的问题，积极开展了护理品管圈（“QCC”）活动。成果上报科室有：输液室、骨二科、外一科、重症医学科。4.弘扬中医文化，开展有中医特色的护理健康教育开展中医特色的健康教育，一直是我们护理工作中的重点和难点，各病区在原有中医健康教育资料的基础上，想方设法，不断的补充中医防病治病及养生知识，使中医建康宣教更具特色，深受患者欢迎。三、加强护理安全管理，确保了护理安全。1.强化护理安全超前意识，
5、重视危险信息反馈，建立了三级护理安全监控网，即护理部大科病区安全监控，逐级收集护理危险因素，每月护士长例会上特别强调护理安全的重要性，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，制定制度、流程改进等切实可行的防范措施，有效的防范了严重护理不良事件的发生。2.加强了对护理缺陷、护理投诉的原因分析。护理部对每起护理缺陷及差错都采取认真对待的态度，在每月的护士长例会上组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施。3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，强化护理人员遵章守规，组织了护理规章制度与相关法律法规的学习，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，制定了
6、重点环节护理管理程序及应急流程，制定了高危患者的压疮及各种不良事件的防范措施及上报处理流程，有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。4.加强了护理管理及带教管理。护理部按计划举办了“护理管理培训班”及“带教老师培训班”。通过培训，各科室护士长更新了观念，增强了安全意识，对本科室发生的不良事件，能做到及时上服，及时组织讨论，制定措施，决不隐瞒，严格控制护理不良事件的发生。带教老师能做到尽职尽责，倾囊相教，努力实行一带一的带教制。对护生能做到加强管理，从严要求，在进行各项护理操作时，特别强调护理安全工作，杜绝了护理操作中护理意外事件的发生。5.注重护理人员继续教育，提高护理专业水平。今年
7、选派护理骨干10人到上级中医院进修学习，其中专科护士培训3人次。护士长参加上级卫生主管部门举办的护理管理、新业务、新技术学习班53人次。通过培训与学习，及时了解和掌握国内外护理发展动态，更新观念，与时具进，促进了我院中医护理的发展。四.积极开展“优质护理服务”，确保患者满意、社会满意、政府满意根据年初护理质控工作计划，我院优质护理病区已全院铺开，达到“三级”甲等中医医院100%病区开展优质护理的要求。护理部进一步完善“优质护理服务质量检查与评份标准”，按2015年“优质护理服务检查与评价标准”，护理部每季度对各病区的“优质护理服务”质量进行检查、指导与反馈，发现问题及时制定改进措施，要求病区及
8、时进行改进。各病区护士长能按要求，重新修订了“责任包干制”护理各岗位职责，探索新的排班模式，部份科室实行了APN排班模式，减少交接班次数，减少护理安全隐患。在整个“优质护理服务示范工程”中，我们不单纯强调基础护理工作，而是围绕患者的病情，医疗安全、诊疗效果、转归和康复的需要去实施基础护理，使基础护理专业化。把基础护理、专科护理、人性化服务、人文关怀等有机地结合在一起，处处体现以病人为中心的服务理念，为病人提供全程优质的护理服务，年住院患者满意度达97.21%。五.充分发挥激励机制效应，促进护理质量持续改进护理部把护理质量当成护理工作的重中之重，采用科室护理质量与科室经济利益相挂钩的方法，每季度
9、把各科室的护理质控项目（病区管理、分级护理、护理文书、急救药械、消毒隔离、健康教育、教学）的平均分作为科室的护理质量分，上报质控科，参与医院综的绩效分配。另设护理质量单项奖（单项护理质量超过合格分5分以上），年终护理质量奖励前三名。各种考试考核结果，已按医院“三基”考试奖惩暂行条例进行奖罚。从而增强了大家的质量意识、安全意识及对质控工作的严肃性和责任感，使各病区的护理质量得到了持续的改进。六、护理质量控制指标达标情况：1.护理质量管理目标年达标率95.07%2.病区管理质量合格率100%(合格分90分)3.消毒隔离质量合格率100%(合格分95分)4.特、一级护理合格率100%(合格分80分)
10、5.基础护理质量合格率100%(标准分40分，合格分36分)6.教学质量合格率100%(合格标准分90分)7.特殊区域护理质量合格率100%(合格分95分)8.健康教育合格率90%（合格分85分）9.病人满意率97.21%10.“三基”理论（含中西医内容）考试合格率92.96%(合格分80分)11.西医护理技术操作合格率100%(合格分90分)12.中医护理操作合格率100%(合格分90分)13.护士长夜查房质量合格率100%(合格分90分)14.CPR培训考核合格率100%(合格分90分)15.急救物品质量100%(合格分95分)16.医疗器械消毒灭菌合格率100%(合格分95分)17.择期
11、手术术前、术后访视率86.48%18.一人一针一管一用一灭菌执行率100%(合格分95分)19.年护理责任事故发生率次数020.年院压疮发生次数12例，均有备案。21.中医护理文件书写合格率100%(合格分80分)22.每科室开展中医护理技术4项以上。23.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训35学时七.积极配合医院做好其它工作护理部组织全院护理人员，积极配合医院完成了“爱婴医院”的复评工作及开展“三好一满意”活动，各科室认真组织学习“党的群众路线”等有关文件，参加医院组织的各种学习活动。在工作中，强化护士的职业道德行为，做到尽职尽责，为病人提供温馨的护理服务。八.不足之处1.护理质量管理
12、目标年达标率及部份项目不达标，护理质量“跟踪法”未能如实实施。2.发生院内压疮12例，主要原因是护理人员、特别是手术室护理人员对压疮的发生及危害认识不足。3.护理责任包干制落实仍欠到位，个别科室功能制护理仍较明显。4.下半年电子护理病历的应用，系统的不稳定性及繁锁性，使护理文书书写的规范性、及时性受到明显的影响。5.护理人员外出学习的机会较少，护理新业务，新技术的开发与掌握有待加强。6.部份科室“QCC”活动没有认真开展，只有少数科室有成果上报，但内容也欠全面，未能按要求进入全区护理“QCC”竟赛活动。7.在优质护理服务实施过程中，医院部份职工的观念转变不到位，缺乏对优质护理服务的理解和支持，医院的支持系统有待进一步完善。8.“服务之星”、“优秀护士”评选工作未能按时完成。九、下一步工作1.修改完善护理质控各项质量检查与评价标准。进一步落实护理质量“跟踪法”。2.加强护理安全管理，强化质控护士、责任护士在护理安全管理中的职责，降低护理不良事件的发生率。3.加强护理“QCC”手法的学习与培训。4.完善护理电子病历书写制度及要求，加强护理人员护理电子病历书写能力的培训及各种表格填写的培训。5.加强基础护理，不断完善、不断探索，努力将优质护理服务做实做细。
