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1、呃逆病（呃逆）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准 参照中医内科学（周仲英主编，中国中医药出版社，2006 年）。（1）呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃 声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。（2）伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。（3）多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。2. 西医诊断标准 参照胃肠病学（郑芝田主编，人民卫生出版社，2000 年，第 3版）。 呃逆症是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵发性不自主挛缩，伴吸气期气门突 然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。当膈肌不随意的重复性痉挛， 及其随后的声门突然关闭，可引起气体的内流
2、受阻，便发出特征性的声音。（二）证候诊断1. 胃中寒冷证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进 食减少，喜食热饮，口淡不渴。舌苔白润，脉迟缓。2. 胃火上逆证：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷， 大便秘结，小便短赤。苔黄燥，脉滑数。3. 气机郁滞证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀 满，嗳气纳减，肠鸣矢气。苔薄白，脉弦。4. 脾胃阳虚证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按， 面色晄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉细弱。5. 胃阴不足证：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食 后饱胀，大便
3、干结。舌质红，苔少而干，脉细数。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 胃中寒冷证 治法：温中散寒，降逆止呃。 推荐方药：丁香散加减。丁香、柿蒂、高良姜、干姜、荜茇、香附、陈皮等。 中成药：温胃舒、理中丸等。2. 胃火上逆证治法：清胃泄热，降逆止呃。 推荐方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘 草、竹茹、柿蒂等。中成药：牛黄上清丸等。3. 气机郁滞证 治法：顺气解郁，降逆止呃。推荐方药：五磨饮子加减。木香、乌药、枳实、沉香、槟榔、丁香、代赭石 等。中成药：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香舒气丸等。4. 脾胃阳虚证 治法：温补脾胃，和中止呃。 推荐方药：理中丸加
4、减。人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂等。 中成药：桂附理中丸等。5. 胃阴不足证 治法：养胃生津，和中止呃。推荐方药：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。沙参、麦冬、玉竹、生地、橘皮、竹 茹、枇杷叶、柿蒂等。中成药：养胃舒等。（二）针灸治疗1. 体针疗法 主穴：天突、中脘、膻中、膈俞、内关、足三里。配穴：寒邪犯胃、胃火上逆、胃阴不足者，加胃俞；脾胃阳虚者，加脾俞、 胃俞；气机郁滞者加期门、太冲。操作：诸穴常规针刺。膈俞、期门、脾俞、胃俞等穴不可深刺。寒邪犯胃、 脾胃阳虚者，针灸并用，虚补实泻，诸穴可用艾灸盒灸或艾条灸或隔姜灸；胃火 上逆、气机郁滞者，只针不灸，泻法，或加用沿太阳膀胱经循经闪罐；胃
5、阴不足 者，指针不灸，平补平泻。2. 指针疗法 选穴：睛明、攒竹、鱼腰、翳风、肩井、缺盆、气舍、天突、膈俞、合谷。 操作：任取一穴，或多穴，用拇指或中指缓缓重力按压，以患者能耐受为度，连续按压15分钟，同时嘱患者深吸气后屏住呼吸。3. 夹脊穴电针取穴：双侧第 4 颈椎夹脊穴。操作：局部常规消毒后，快速刺入直达颈椎横突处，针尖稍指向胸腹部，强 刺激提插捻转，使针感向胸腹部传导，然后接脉冲电疗仪，采用正、负极左右连 接，并将正、负极交叉通电，选用疏波，电流量以局部肌肉出现轻度节律性收缩， 且患者能耐受为度，留针 30 分钟。每日 1 次，严重者每日 2 次。4. 艾灸疗法取穴：乳根穴。方法：将艾条
6、点燃，距离皮肤约 3cm 左右，以患者有温热感而无灼痛感为度。 悬灸时，患者取坐位为宜，卧位者应注意勿使灰屑落于皮肤上而致烫伤。左右两 穴，交替施灸。（三）推拿疗法部位：颈部、肩部、背部。手法：点、按、揉、滚等。操作：患者取坐位或俯卧位，循经点、按、揉颈项部诸经、背部太阳膀胱经 内侧线；揉压翳风、肩井、天突、气舍、风池、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、 大肠俞等。（四）其他疗法1. 穴位注射取穴：双膈俞。药物：丹参注射液、川芎嗪注射液等。操作：取双侧膈俞穴。患者取坐位或卧位，常规消毒皮肤，用2mL注射器抽 取上述任一药物2mL，斜刺皮下0.50.8寸，行轻提插手法，待患者有酸胀麻 感时且回抽无血
7、后，将药液缓慢推入，每穴注射 1mL 药液，出针后按压针孔片刻， 日1次。一般治疗13次若未治愈，休息2d,再继续治疗13次。2. 拔罐疗法部位：背部、胸部、腹部。方法：闪罐、走罐、留罐。操作：患者取俯卧位暴露腰背部皮肤，在腰背部涂抹润滑油，然后沿太阳膀 胱经走罐。走罐速度均匀，力度以患者能耐受为宜，至皮肤潮红、充血或瘀血时。 最后在大椎、肺俞、膈俞、胃俞、胆俞、大肠俞等穴位处留罐58分钟。实证 用泻法：力度稍重，时间稍长；虚证用补法：力度稍轻，时间稍短。其中实证、 年轻、体壮者留罐时间稍长，虚证或年老、体弱者留罐时间稍短或不留罐。其次， 取仰卧位或坐位，在膻中、中脘穴、期门穴处留罐45分钟。
8、3. 中药热奄包烫熨治疗处方：白芷、益母草、红花、细辛、肉桂、川椒、藿香、陈皮等。适用证候：胃中寒冷证、气机郁滞证、脾胃阳虚证。方法：患者取仰卧位，暴露上腹部皮肤，用食用醋湿润中药热奄包，放在患 者上腹部，用红外线灯照射中药热奄包，每次照射 30 分钟，每 5 分钟翻一次中 药热奄包，以保证加热面接触患者上腹部，热奄包温度以患者能耐受为宜，至皮 肤潮红，患者上腹部有强烈温热感为佳。每日 1 次。（五）健康指导1. 生活起居：注意寒温适宜，避免外邪侵袭。2. 饮食调理：宜清淡，忌生冷、辛辣、肥腻之品，避免饥饱失常。发作时， 忌浓茶、咖啡、冰冷饮料。3. 情志调节：保持情志舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。三、疗效评价（一）评价标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医内科病证诊断疗效标准有关 标准，拟定以下标准。1.治愈：呃逆停止，随访 2 周无复发。2.显效：呃逆基本停止，伴随症状明显减轻，偶有间断发作。3. 有效：呃逆及伴随症状减轻，仍有间断发作。4. 无效：呃逆及伴随症状无明显变化。（二）评价方法 在门诊当天、出路径时，根据症状评价标准进行评价。
