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1、县卫生事业发展调研县委、县政府：医疗卫生事业健康发展是一个地区经济社会发展的重要标志。当前，我县医疗卫生正处在快速提升的关键时期。为了认真贯彻县十五次党代会精神，加快我县医疗卫生事业发展步伐，5月份，在县卫生局及有关医院的配合下，县政协经济科技委与文史委利用两周多时间，对我县卫生事业发展状况进行深入调研；7月10日，县政协组织常委、委员40多人，视察了我县精神病院、赵镇卫生院、赵镇吴村卫生所，并召开常委会议，专题协商讨论我县医疗卫生工作的发展情况。会议期间，县卫生局通报了近年来我县医疗卫生事业基本情况。常委们紧扣会议议题，紧密联系我县实际，就大力医疗卫生事业，提出了许多好的意见建议。现将这次调
2、研和会议有关情况和建议报告如下：一、医疗卫生现状及其成效近年来，*县医疗卫生工作以“医改”和贯彻落实国家“新农合”政策为契机，不断深化农村卫生体制改革，加大投入力度，着力夯实农村医疗卫生基础设施，建立健全县、乡、村三级医疗卫生网络体系，规范医疗卫生执法行为，全县医疗卫生服务环境逐步改善，就医条件逐步好转，人民群众健康水平明显改善，卫生事业取得长足进步。 （一）医疗卫生基础不断改善 近年来，*县不断完善基层医疗卫生基础设施建设，投资4262万元的县人民医院门诊综合楼建设项目，目前已完成主体建设，正在进行内部装修，预计今年11月交付使用；投资3800万的*市精神病专科医院康复中心项目，已投入使用；
3、投资200万元的县妇幼保健院住院综合楼项目，目前已完成基本建设。19家乡镇卫生院门诊及住院综合楼建设项目，目前已有15家已完成建设，目前正在组织验收；剩余4家即将完成主体建设，完成投资1875万元。建立了317个标准化行政村卫生室。同时，县财政又投入了300多万元对20个乡镇卫生院和317个村卫生室基本诊疗设备进行了添置更新。 （二）县、乡、村三级医疗卫生服务网络体系初步形成 全县有县级医疗机构11个（其中民营6个），乡镇卫生院20个，村（社区）卫生室392个，个体诊所31个；有公立医院医疗技术人员1514人，其中执业医师286人，助理师212人，护（士）师446人，无执业资格证570人。全县
4、医技人员中，本科以上学历83人，专科学历564人，中专学历790人，中专学历以下210人；村级执业医生358人，乡医34人；初步建立了以县人民医院为核心，乡（镇）中心卫生院为枢纽，村（社区）卫生室为网底的三级医疗卫生服务网络体系，为方便群众就医提供了保障。 （三）公共卫生工作成效明显以艾滋病、结核病等重大疾病防治为重点，有效开展了各项防控监测措施，全县传染病疫情报告率100%，及时调查处理率95%，结核病治愈率91%，艾滋病随访率95%，娱乐场所干扰率100%，；加强农村孕产妇和儿童保健工作，提高住院分娩率，改善儿童营养状况，2012年孕妇死亡率为0，住院分娩率为100，5岁以下婴幼儿死亡率3
5、.67，新生儿出生缺陷逐年递减，人口素质逐步得到提高，公共卫生环境逐步改善。 二、医疗体制改革稳步推进（一）新型农村合作医疗健康运行建立健全领导机构、制定配套管理制度、完善工作程序、加强信息网络系统建设，促进新型农村合作医疗工作稳步健康运行，截止2012年12月20日，全县参加新型农村合作医疗人数380708人，参合率99%；截至2012年12月30日，补助12.6亿元，基金使用率110%。新型农村合作医疗保障和救助水平有所提高，有效缓解了农民因病致贫、因病返贫问题。（二） 基本药物制度更加完善 在巩固基本药物制度基础医疗机构全覆盖的基础上，进一步规范了基本药品采购机制，扩大基本药物制度实施范
6、围，全部实行集中招标采购和零差率销售。全部将医疗机构基本药物配送使用纳入年度考核范围，将基本药物纳入医疗保险药品报销目录。（三）基层医疗卫生服务体系继续加强截至目前，全县共完成20个乡镇卫生院、392个村卫生室建设，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，整合医疗资源，撤并部分社区服务站，清理整顿不合格私人诊所，确保全县医疗环境健康有序。（四）、 公立医院改革稳步推进在总结2010年改革经验的基础上，继续开展了管理体制、补偿运行机制、内部管理、改善服务等方面的改革，巩固和扩大了优质护理服务覆盖面，在部分科室积极推行了电子病历，继续开展临床诊疗路径管理，完善预约诊疗服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口
7、，通过开展三好一满意活动，加强医德医风建设，规范服务行为，提高服务质量。同时在简化就医手续，缩短群众等候时间，推行双休日和节假日门诊，加强财务管理和成本核算，严厉查处大处方，降低检查费用，开展按病种收费方式改革，信息化建设等方面深入探索。二、存在的问题及原因分析随着新型农村合作医疗和城镇居民医保制度及国家各项医疗惠民政策的推行，广大人民群众就医意愿明显上升，对医疗服务的需求不断提高。但全县医疗卫生工作还存在一些困难和问题，已成为制约全县医疗卫生事业进一步发展的瓶颈，主要表现在： （一）对医疗卫生工作重要性认识还不够到位 1县乡医院技术力量及服务质量比较薄弱。*县是拥有48万人口的大县，但现有医
8、疗卫生水平无论医疗技术还是服务质量都还相对落后于相邻县份，每千人拥有病床床位（2.7）及医护人员配备率（1.1/1.0）明显低于全省平均水(3.6/1.6/1.45），医疗卫生技术力量难以适应全县广大人民群众日益增长的看病就医需求。2个别部门及少数领导干部还没有从根本上树立 “大卫生”意识和“抓卫生就是抓民生”观念，对医疗卫生工作发展的紧迫性、必要性认识不足，没有把医疗卫生工作视为抓产业、保民生、保稳定、保发展同等重要的地位来抓，与人口大县、文化大县形成强烈反差。3全县医疗卫生工作在保障机制、用人机制、运行机制等方面还存在较多的问题，直接影响全县医疗卫生工作持续健康发展。 （二）医技队伍建设相
9、对滞后 1县乡医疗卫生机构人事编制不足。自新型农村合作医疗实施以来，全县医疗机构就诊人次迅速增加，但医技人员编制却仍未增加，医疗机构医务人员工作量加大，人少事多，技术培养、培训力度不够。2农村卫生技术队伍总量不足，与全县人民群众的需求还存在较大差距。全县乡镇医疗机构医技人员编制599人，但实际仅有人员416人，人员缺口大。从全县总人口数和实际情况计算看，全县编制床位978张，实际开放1217张， 按13人床位计算需要医技人员1572人，而实际现有1320人；另一方面医疗卫生机构缺乏学科带头人，人才梯队建设出现断层，全县高级职称医技人员仅34（其中副高7人）人。乡镇卫生院多以中专毕业的卫生技术人
10、员为主，懂管理、通业务的人才十分缺乏，医疗服务质量和水平难以提升。3医技人员结构不尽合理，部分医疗机构非卫生专技人员和医技人员比例失调，高级专业技术人员及初级专业技术人员缺乏，中等专业技术人才虽数量多但多因历史原因业务能力差，整体技术力量薄弱。同时，优秀人才的引进力度不够，人才结构配置不够科学合理。近10年来，县人民医院、县中医医院引进人才不足10人，现有医技人员年龄结构老化，尤其是医护人员年龄普遍偏大，部分学科出现断层，现有医技队伍难以适应医疗卫生形势发展。 （三）资金投入不足1农村卫生配套经费难以保证。各级虽然加大了对农村医疗卫生事业投入力度，医疗卫生基础设施得到进一步改善，但是由于*是一
11、个农业大县，北部中部和南部地域差别较大，北部以山区为主， 经济基础薄弱、财力较为困难，所以医疗卫生项目建设、医疗设备、疾病预防控制等配套经费难以落实到位。 2农村卫生医疗设备比较落后，缺少必要的监测和医疗设备。目前全县农村卫生医疗所使用的设备，大部分还都是常规的“老三样”，无法适应农村基本医疗的要求，也无法满足广大农民就医的需要。大部分乡镇医院仅有的医疗设备是老的X光机、黑白B超、心电、生化分析仪等，村卫生室绝大部分仍旧是听诊器、血压计，且部分村卫生室无基本业务用房。由于缺少必要的监测和医疗设备，乡镇防保力量面对重大传染病情及突发公共卫生事件应对能力还比较脆弱，乡镇卫生院对突发公共卫生事件的能
12、力明显不足。 （四）农村医疗卫生服务体系建设薄弱，农村医疗卫生市场还不够规范1三级网络服务功能弱。随着医疗卫生形势的发展，在农村医疗卫生服务体系建设中作为三级网络“龙头”的县级医疗机构，自身的生存发展困难，忽视了对基层卫生院的指导、培训。作为“枢纽”的乡镇卫生院内部运行机制不顺、活力不足，忽视了预防保健、健康教育等综合服务。作为“网底”的村卫生室以村医个人举办为主要形式，缺乏相应的指导和管理， 医疗服务工作开展还很不平衡。比如保健、康复、健康教育等项工作还没有引起足够重视，工作也不够规范，农村公共卫生职能较弱。目前，虽然全县大部分乡镇卫生院能够开展常见病、传染病和地方病的筛查防治、儿童计划免疫
13、预防接种、妇幼保健等工作，但还有一小部分乡镇卫生院传染病防治、疫苗接种等公共卫生职能还较弱，农村公共卫生职能还存在一定的局限性。农民看病难、看病贵的问题虽然有所缓解，但小病蹭，大病等，得了绝症就放挺的现象依然存在。“小病不出村，大病不出乡”没有完全实现，全县三级网络服务功能没有完全发挥其作用。 2农村医疗卫生市场还不够规范。首先新农合直报政策实施后，由于直接报销与基金支付衔接不力，导致乡镇卫生院资金周转困难，运行不畅，其次农村医疗卫生服务市场化使农村医务人员转变了行医目的和服务方向，医生看病开药时，小病说成大病、小病大处方的现象时有发生，同时无证行医、江湖骗子、虚假广告宣传、假药等，还在干扰着
14、农村医疗卫生市场。 （五）监管执法不够到位 1医疗卫生监督力量不足，监督难以到位。全县医疗机构点多面广，服务水平参差不齐，医疗卫生服务行业执业的操作规范标准多，要求严，而卫生监管机构编制少、人员不足，加之快速监测手段缺乏，交通工具不足，致使医疗卫生日常监管力度不够，医疗操作规范执行不严等问题没有及时得到有效监管、纠正，医疗事故纠纷和传染病传播还存在很多隐患。如新型农村合作医疗方面的问题：由于新农合的内、外监管力量整合、利用不足，县、乡合管办人员事职不符，且频于应付单据的录入、报销等业务性工作，对新农合定点医疗机构的处方审核、补助报销等方面出现监管盲区，一些小病大医、乱开药、多开药、开高价药、有
15、意拖延疗程、用药不规范、收费不透明等问题时有发生，既增加了患者的经济负担，又威胁到患者的身体健康。2医疗卫生监督长效机制不够健全。虽然卫生行政部门在医疗卫生监督方面做了大量的工作，但由于法制还不够健全、人员素质有待提高等原因，在医疗卫生行政执法、监督方面还存在执法不严、多头执法、重复执法、职权不分、单打独斗的问题，部门联动、齐抓共管、联合执法、长抓不懈的长效机制还没有完全形成。 三、加快医疗卫生发展的对策 针对全县医疗卫生工作中存在的问题，应着力从以下几方面入手： （一）强化责任，进一步提高对医疗卫生工作重要性认识 1要深刻认识医疗卫生事业在建设和谐社会中的重要作用，切实增强责任感、使命感和紧
16、迫感，把加强和改进医疗卫生工作纳入重要议程，找准制约医疗卫生事业发展的症结，逐级强化责任，制定完善加强县、乡、村医疗机构发展规划和发展措施。2科学界定各医疗机构职能及服务范围，合理配置医疗卫生资源，切实使各个层次、各个区域的医疗机构都能充分发挥作用，构建县级医院为龙头，乡镇卫生院和村卫生室为基础，民营医院为补充的网络健全、功能完善的医疗卫生格局，促进全县医疗卫生事业发展。 （二）多措并举，切实提高农村医疗队伍整体素质 1适当增加编制，配齐卫生系统缺编人员。针对新形势下人民群众的迫切需要，对全县医疗卫生人事编制问题进行系统调研，澄清基数，掌握现状，在此基础上合理核定县、乡（镇）医疗卫生机构的人事编制，理顺医技人员结构。为不给县级财政增加过大压力，可采取每年给县乡两级医院增加编制，连续几年配齐卫生系统缺编人员。 2大力加强在岗人员临床进修及在
