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1、湖湘中医肿瘤医院改制方案第2章湖湘中医肿瘤医院改制外部环境分析21政治环境分析“有健康，才有将来。健康是每个人生存与发展的基础，与千家万户的幸福生活息息相关。然而，在生命的旅程中，每个人随时都有罹患疾病的风险，这时就需要求医看病以恢复健康。因此，医疗卫生作为服务于每个社会成员身心健康的社会事业，是当今世界各国为其国民提供的基本公共服务之一。由于社会制度、发展水平等方面的差异，不同国家为其国民提供的医疗卫生服务水平与覆盖面相差很大。我国是社会主义国家，发展医疗卫生事业，提高人民群众健康水平，一向受到党和国家的高度重视。在党的十七大报告中，明确提出要让“人人享有基本医疗卫生服务，并将其作为全面建设
2、小康社会奋斗目标新要求中的一项具体内容，还把“病有所医列为社会建设的“五有目标之一。这是新世纪新阶段，我们党针对我国经济社会发展和医疗卫生事业出现的新形势，为在经济发展的基础上不断提高全体人民健康水平而提出的重大战略部署。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务
3、体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好的基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求及人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运
4、行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作肩负着繁重的任务。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服、务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制
5、改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。推进公立医院改革就是我国医药卫生体制改革的一个重要组成部分。211国家政策支持中华人民共和国宪法第二十一条规定：“国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和我国传统医药，鼓励和支持农村集体经济组织、国家企事业组织和街道组织举办各种医疗卫生设施，开展群众性的卫生活动，保护人民健康。1997年中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定(中发199713号)指出，应当积极推进卫生改革。医疗机构应采取多形式、多渠道筹集卫生资金。各地还可因地制宜开拓其它筹资渠道。
6、举办医疗机构可以由其它社会力量和个人作为补充，社会力量和个人办医实行自主经营、自负盈亏。宪法和中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定虽然没有明确说明可以创办民营医院，但却很清楚地说明了投资医疗健康事业的主体可以多元化，这为创办不同所有制的医院提供了法律依据。党的十六大报告明确指出：“必须毫不动摇地鼓励、支持和引导非公有制经济发展。个体、私营等各种形式的非公有制经济是社会主义市场经济的重要组成部分，对充分调动社会各方面的积极性、加快生产力发展具有重要作用。同时指出：“充分发挥个体、私营等非公有制经济在促进经济增长、扩大就业和活跃市场等方面具有的重要作用。放宽国内民间资本的市场准入领域，在投融资、
7、税收、土地使用和对外贸易等方面采取措施，实现公平竞争。这就说明，非公有制经济除关系国民经济命脉的极个别特殊行业外，完全可以涉足第一、第二、第三产业的各个领域和行业，当然包括了医疗卫生产业。卫生部等四部委关于城镇医疗机构分类管理的实施意见在界定非营利性医疗机构与营利性医疗机构时，就清楚地界定营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。营利性医疗机构的医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定位营利性医疗机构。湖湘中医肿瘤医院改制方案研究2000年2月，国务院办公厅转发国务院体改办等八部门共同制定的关于城镇医疗卫生体
8、制改革的指导意见(国办发2000116号)。关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见指出，卫生改革要建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制。促进卫生机构和医疗行业健康发展，要打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，用法律、行政和经济等手段来加强宏观管理。各地还可因地制宜开拓其它筹资渠道。举办医疗机构可以由其它社会力量和个人作为补充，社会力量和个人办医实行自主经营、自负盈亏。2009年4月公布的中共中央国务院关于深化医改意见提出“建立政府主导的多元卫生投入机制。鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。
9、国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。212湖南省政策支持湖南省关于推进城镇医药卫生体制改革的意见第三条指出：实行医疗机构分类管理。将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务，执行政府规定的医疗服务指导价格和财务、会计制度，享受相应的税收优惠。其中政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，其它非营利性医疗机构不享受政府财政补助。营利性医疗机构参照执行企业的财务、会计制度和有
10、关政策，医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。坚持非营利性医疗机构在医疗服务体系中的主体和主导地位。政府不举办营利性医疗机构。现有政府办的医疗机构中，承担基本医疗任务、代表省、市、州、县(市、区)临床医学水平的医疗机构应继续定为政府举办的非营利性医疗机构，其余的由各级政府根据经济社会发展和医疗需求，可以继续核定为政府举办的非营利性医疗机构，也可自愿选择核定为政府不予补助的非营利性医疗机构或者转为营利性医疗机构。其他医疗机构根据其投资来源、经营性质等有关分类界定的规定。核定其非营利性或营利性性质。医疗机构分类的核定办法与程序，由省卫生、财政、计划部门根据国务院有关部门的规定另行制定。湖南省关
11、于推进城镇医药卫生体制改革的意见第四条指出：允许非国有经济投资举办营利性医院，或通过收购产权将现有公立医疗机构转为营利性医疗机构。这些都为湖湘中医肿瘤医院改制提供了良好的指导意见和政策依据。22经济环境分析我国医药卫生行业在时代的发展进程中表现出了巨大的进步和提高，但不足之处仍是不可回避的。我国医疗服务领域存在的问题之一在于：政府医药卫生投入不足。全国每年16000多家公立医院等着政府拨款，数额之大，对于虽然近五年经济高速发展但仍是发展中国家的中国来说，依旧是一个相当沉重的负担。国家和地方政府的投入不足，医院只能靠创收维持运行和发展，逐渐把医务人员和人民群众推向了利益的对立面，这成为导致我国医
12、药卫生体制存在的诸多问题的一个重要原因。要改变这一现状，除增加政府投入之外，多元化办医也能够起到其积极作用。政府选择合适的公立医院进行改制，在解决了投入不足问题的同时，既可以激发公立医院的活力和积极性，又可以满足多样化的服务需要。另一方面，我国民营资本经过改革开放30年以来的发展，已经到了一个新的阶段，资金积累非常雄厚。同时，相当多的国企通过改革，转换了经营机制，加上其在生产要素的占有、政策环境和金融支持等方面的优势，市场竞争力大大增强，民间资本面临更加激烈的竞争环境，民营经济在原先市场竞争中的比较优势不断弱化。激烈的市场竞争迫使民间资本寻求新的发展空间。随着我国人口的增多及老龄化进程的加快，
13、医疗消费需求增长迅速。广阔的医疗市场为在政府投入不足的情况下，民间资本的进入提供了有利条件。民间资本的进入也将对我国医药卫生体制产生以下积极影响：(1)在我国政府对医疗投入不足、卫生资源分配不均和卫生资源不足的情况下，社会资本的注入可以缓解资源不足的困境，有利于医疗资源的合理配置和结构调整，可以为医疗基础服务拓宽融资渠道。(2)社会资本投资医疗可以减轻政府财政压力，增加政府税收，有利于政府集中精力更好的进行宏观调控，有利于政府转变职能，并把有限的医疗投入用在更重要的环节，更好的顾及到医疗服务的公平性，扩大医疗服务的可及性，缓解“群众看病难看病贵”的问题。(3)社会资本的进入可以促进市场的发展和
14、完善，使社会资金得到有效利用，有利于其保值和增值，还可以吸纳社会人员，活跃市场，激发医疗机构的竞争意识、提升医疗服务水平，有利于培育符合市场经济发展的医疗服务，对于市场经济的发展起到推动作用。(4)虽然医疗服务行业有一定的特殊性，但社会资本的进入无疑会丰富医疗服务的提供渠道和提供方式，满足群众基本医疗服务多层次、多样化的医疗服务需求，缓解医疗基础服务供求关系紧张的矛质，增加公众对政府的信任和支持，使得医疗服务最终通过市场竞争来达到群众的医疗需求，服务于广大民众。(5)社会力量办医有利于打破现行体制中公立医疗机构垄断的局面，促进公立医院的发展，有助于还原医疗服务本身的人本关怀。由此可见，社会资本
15、投资医疗服务于政府有益，于社会、市场、医疗服务本身有益，更于人民有益。23技术环境分析自1978年以来，我国国有企业就不断进行着改革，从最初的扩权让利到现在的建立现代企业制度，其核心是提高国有企业效率，保证国有资产的保值增值。经过二十多年的改革，国有企业改革从表层的激励机制建立深入到实质的产权制度改革。我国国有企业产权制度改革经历了以下三个阶段：第一阶段：行政导向的自发与生成阶段。20世纪80年代中期，以推动承包、租赁经营为主要方式的改革，使企业的产权结构开始发生变化，市场机制开始发挥作用。这一时期企业的产权交易大多带有自发的特点，且交易数量不大，交易方式多局限于出资购买和承担债务，交易程序也缺乏规范，资产所有者与经营者的身份不清、界限不清。第二阶段：迅速推进与扩展阶段。党的十三大明确鼓励将小型国有企业有偿转让给集体和个人，鼓励国有产权有条件地有偿转让，这一时期，产权转让的发展速度和规模得到空前扩展，转让方式呈出多元化、多样化的特点。产权交易程序开始从无序走向有序，从随意走向规范。第三阶段：触及深层
