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1、 人民调解委员会调解卷宗卷 名: 卷 号: 人民调解员: 调解日期: 立卷人: 立卷日期: 保管期限: 备 注: 卷 内 目 录序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封 底人民调解申请书申请人:姓名 性别 民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人:姓名 性别 民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况: 当事人申请事项1、 当事人申请事项2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,
2、现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印) 年 月 日人民调解受理登记表 年 月 日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解 之间的纠纷。纠纷类型: 案件来源:当事人申请人民调解委员会主动调解纠纷简要情况: 当事人(签名) 登记人 (签名) 人民调解委员会 年 月 日 备注:此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时 间: 地 点: 参加人: 被调查人: 记 录: 调 查 人(签名): 被调查人(签名): 记 录 人(签名): 人民调解记录时 间: 地 点: 当事人: 参加人: 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录: 调解结果:1、调解成功;2、调解不成;3、有待继续调解当事人(签名盖章或按指印): 当事人(签名盖章或按指印):