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1、全胃切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建术的临床应用0.05）,Roux潴留综合征发生率A组明显低于B、C组（PV0.05）；Visick分级指数III级的患者比率，A组高于B、C组（PV0.05）；术后6个月和12个月单餐进食量达到术前80%的患者比率，A、B组均明显高于C组（PV0.05）；术后6个月3组体质量、血红蛋白、白蛋白下降程度及预后营养指数（PNI）差异无统计学意义（P0.05），术后12个月，除血红蛋白外，体质量和白蛋白下降程度A、B组较C组低（P0.05）,PNIA、B组较C组高（P0.05）；术后1年A、B组胃半排空时间较C组明显延长（P0.05）,GroupAwa
2、ssignificantlylowerthangroupBandCintheincidenceofrouxstasissyndrome.TheVisickscoreofgroupAweresuperiortothoseofgroupBandCin6and12monthsafteroperationThefoodintakegainofgroupAandBweresuperiortothatofgroupC6and12monthsafteroperation.Therewerenosignificantdifferencesamong3groupsinthetermofwEIght,HbandA
3、LBlossandprognosisnutritionalindex（PNI）6monthspostoperatively.WeightandALBlossingroupAandBwerelowerthanthoseingroupC12monthspostoperatively,butPNIwashigheringroupAandBthanthoseingroupC.EmptyingtimeofthegastricsubstitutewasprolongedbothingroupAandB12monthspostoperatively.Conclusion:TheuncuttedRoux-en
4、-Yesophagojejunostomymayactasanadoptablemethodofdigestivetractreconstructionaftertotalgastrectomyforgastriccancer.【KEYWORDS】StomachneoplasmsTotalgastreetomyDigestivetraetreconstruetionRouxenYRouxstasissyndrome近年来，随着近端胃癌发病率的增高，对原发灶切除和淋巴结清除范围认识的提高，全胃切除率呈上升趋势1。选择合适的消化道重建术越来越受关注。迄今消化道重建术已达70余种，但在术式选择方面，
5、仍存在不同的见解和观点。传统的Roux-en-Y吻合术，常导致部分患者出现上腹胀痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状，被称为Roux-en-Y滞留综合征（Roux-en-Ystasissyndrome,RSS）2。本研究采用全胃切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建方式，报道如下。1资料与方法1.1 一般资料2004年12月2007年12月我院对152例胃癌患者行根治性全胃切除术，术后随访1年，其中15例失访，31例因肿瘤复发或肠梗阻再次手术，106例进入对比研究。其中男71例，女35例，年龄4184岁，中位年龄54.2岁。术前均经胃镜及病理组织学检查确诊。肿瘤侵及贲门及胃底区59例，胃体区3
6、0例，胃体及胃窦区14例，全胃3例。选择3种不同的消化道重建方式：非离断式Roux-en-Y吻合术38例（A组）、J型空肠储袋Roux-en-Y吻合术31例（B组）和Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术37例（C组）。按照国际抗癌联盟（UICC）1997年胃癌的TMN分期：A组患者II期17例，111期19例，W期2例；B组I期1例，11期17例，111期13例；C组II期15例，111期19例，W期3例。1.2 手术方式非离断式Roux-en-Y吻合术：全胃切除后，取距Treitz韧带45cm处空肠，于结肠前行食管空肠端侧吻合，于此吻合口下方约25cm处行空肠Braun吻合，Braun吻
7、合口长度10cm左右，距Treitz韧带10cm。在距食管空肠吻合口10cm处的上升空肠襻以7号丝线进行适度束扎，束扎处上、下肠壁浆肌层间断缝合46针加固（图1A）。J型空肠袋Roux-en-Y吻合术及Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术见图IB、C。全胃切除后，消化道重建中的食管空肠吻合采用管状切割吻合器完成；肠管侧侧吻合多采用手工丝线缝合完成；小肠断端由闭合器完成。1.3 观察指标对术后1年无肿瘤复发患者的资料进行分析，统计消化道重建时间、临床症状、并发症情况。同时进行单餐进食量、体质量、血清营养指标和胃排空时间对比分析。统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行分析，数据资料以xs
8、和率表示，采用X2检验和t检验。PW0.05为差异有统计学意义。2结果消化道重建时间消化道重建时间A、B、C组分别为（405）、（586）和（415）min,A组时间最短，A、C组与B组比较差异有统计学意义（PV0.05）。3组患者术后均恢复顺利，未发生消化道瘘。2.1 术后症状及并发症发生情况3组术后1年碱性反流性胃炎发生率差异无统计学意义（P0.05），而术后RSS发生率A组明显低于B、C组（PV0.05）。Visick分级指数III级术后6个月和12个月A组均优于B、C组（PV0.05，表1）。2.2 术后单餐进食量、体质量及血清学指标比较3组术后6个月单餐进食量达到术前80%的患者比例
9、分别为76.3%（29/38）、74.2%（23/31）和48.6%（18/37）,A、B组高于C组（PV0.05），A与B组比较差异无统计学意义（P0.05）；而12个月后3组分别为86.8%（33/38）、90.3%（28/31）和67.6%（25/37），A、B组仍明显优于C组（PV0.05）。术后6个月3组体质量、血红蛋白（Hb）、白蛋白（albumin，ALB）下降程度及预后营养指数（prognosisnutritionalindex，PNI）差异无统计学意义（P0.05）；术后12个月，除Hb外，体质量和ALB下降程度A、B组较C组低（PV0.05）,PNIA、B组较C组高（PV0.05，表2）。2.3 术后代胃的排空时间比较术后1年口服99mTc5%葡萄糖溶液行核素胃排空检查示A、B、C3组胃半排空时间分别为（36.33.7）、（37.73.7）和（21.12.4）min，A、B组胃半排空时间较C组明显延长（PV0.05）。
