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1、暑期见习总结完成为期半个月的暑期社会实践后，便开始了这个暑期的见习生活。地点是在云南省昭通市镇雄县雨河镇卫生院，短短的十天，要学很多医学知识是不可能的，不过收获还是很丰富。第一天报到，一切都是陌生的，所以就跟着老师四处转转，由于镇卫生院规模不大，所以没有分具体的科室，与大医院不一样，什么病都在一个地方看，所以我跟着带教老师可以什么都可能接触到。不过，第一天老师没让我接触太多，只是看看一些肌肉注射、静脉注射、测血压等。当然和病人聊天是我最有感触的，也是我最有收获的，因为我和病人聊天不仅让病人不寂寞，还能多了解些病人生病住院时的心理想法，与年龄大些的病人聊天，还能学到很多人生知识，同时还能在病人身
2、上学到与病魔抗争的那种奋斗和坚强的精神。还有由于是在地方性医院，医院里的设备都不够先进，记得我每次去武汉市血液中心接触到得血压计都是电子的，使用起来相当方便，可是我在医院里接触到得是手动的，用听诊器来测得血压计，我当时第一次用时，很难听到所谓的脉搏声，更别说边听边看，找第一次脉搏声和最后一次脉搏声对应的血压值，为此我专门练了两个小时，结果回到家时发现，耳朵很痛，塞耳机听歌都不行。第二天最大的收获就是学会看血液化验单，记得以前体检的时候也有抽血检验，可是当我拿到结果时却懵了，因为看不懂，全是英文缩写，所以见习的时候就特别用心去学，下面是老师给我的关于血液化验单的资料，这是些简单的东西，须要我记在
3、大脑里面的：中文名称英文缩写参考值范围（单 位）红细胞计数 RBC男：4.05.5 女：3.55.0新生儿:6.07.0 1012/L 或106/l血红蛋白（血色素）HGB或Hb男：120170女：110160新生儿：170200 g/L 或克/L平均红细胞体积MCV8098 Fl平均细胞血红蛋白MCH2731 Pg平均细胞血红蛋白浓度MCHC320360 g/L红细胞压积HCT男：4050 % 女：3748 %平均红细胞体积分布宽度RDW1115 %白细胞计数WBC4.010.0 109/L或103/l中性粒细胞NEU;NE;GR5070 %杆状核粒细胞14 %嗜酸粒细胞EOS26 %嗜碱粒
4、细胞BAS01 %淋巴细胞LYM;LY2040 %单核细胞MON;MO38 %血小板计数100300 109/L 或103/l平均血小板体积MPV6.011.5 Fl血小板体积分布宽度PDW3月。v IIA 肿瘤生长导致的慢性疼痛 v IIB 抗肿瘤治疗导致的慢性疼痛 III并存的慢性疼痛第二种：持续痛 整日连续不断。爆发痛 在规律用药的情况下，突现的疼痛，数以分计或小时计，可一日数次。疼痛缓解的评定：分为四级v 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛治疗效果评估v 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活v 轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受
5、干扰v 无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻 治疗： 原发病与疼痛缓解并举 多方面：药物治疗、咨询、护理、心理及社会服务、神经阻滞、外科手术、放射治疗、化疗及临终关怀吗啡可以用到多大剂量v 迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导v 由于个体差异存在，吗啡口服剂量可在60-3000mg日、美施康定可在103600mg日。v 剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标v 辅助药可以改善镇痛效果v 治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛治疗v 改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明显的抑郁或焦虑状态治疗v 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用v 辅助药物不能常规
6、给予，应据具体情况定药物治疗三阶梯：神经阻滞(断)技术：v 药物阻滞麻醉v 药物阻断破坏v 物理消融破坏心理治疗： 晚期癌痛病人表现为抑郁状态、恐惧心理和承受能力降低。常用的方法：1.支持性心理治疗： 认真倾听、真诚解释、支持性暗示治疗,解释性暗示治疗；2.生物反馈疗法： 借助仪器,帮助病人自我调控，以减轻疼痛或治疗的不利影响； 3.行为疗法： 设置医疗特殊方法消除病症、改变行为模式的方法。多模式癌痛治疗： 药物与其它手段结合 咨询 护理 社会、心理、宗教服务 神经阻滞 手术、放疗、情感支持、临终关怀 此外还参加了一场关于“心理学中PTSD和心理医生的工作流程”的讲座，听完这个讲座，我才知道心
7、理医生的工作流程是那么复杂，大概流程如下：1.病人选择：有很多选择依据，比如病人心理疾病的严重程度，如果严重到不能治疗，那这种病人一般不接受；还有要看病人与医生形成治疗联盟的能力，有的病人人际交往困难，警觉性很高，那么很难形成治疗联盟，治疗很难进行；此外还有病人叙述能力，心理学的头脑等等。2合约：选择了病人后，双方要建立一份合约，涉及访谈的数、频率和持续的时间（一般是固定的），还有病人和治疗师的期望，应急措施，治疗边界等等。3.治疗过程：急性治疗的一个疗程大概是15到18次访谈。访谈前要先对病人进行IPT治疗的合适性，其次是起始访谈：第1-2次，主要是了解病人对于人际交往的印象，诊断及签订合约
8、。第3-12次是中间阶段，真正的治疗阶段，涉及的东西很多很复杂也很讲究技巧。第13-14次是对急性治疗的一个总结，包括分离反应、回顾进展和应急措施。第15次及以后是保持阶段，保持合约，防止复发。 心理治疗过程中，有很多技巧，比如：对病人经历的理解，可以采用直接提问，当然是温柔，恰当地问；而要让病人倾诉可以用：1、共情的倾诉，肯定病人的体验；2、反映性的倾诉：确保能正确地理解病人；3、鼓励病人自发讲述：让病人自己说，或者开放性地提问。还有边交流边分析，帮助病人识别自己的交流模式以及交流中出现的问题，通过信息收集，帮助病人学会怎样与人交流等等。心理医生不仅要具备很丰富的专业知识，主要的还是经验，很
9、多技巧是在实践中发掘的，心思要很细密，很会察言观色等等。这次见习，除了以上这些，还有一项很重要，填写病历，这个对于我来说很难，因为医院的规模小，病人住院很杂，病症也很杂，这对于我这个只学了医学基础的学生来说，完成一份病历的填写，跟踪一个住院病人很有难度，幸好有带教医生和护士的帮助，我才勉强完成，但还是有很多没有理解和学会的东西，所以对于填写病历收获不大。其实这十天见习中，通过与医院里医生的交流，我印象最深的应该是医生的每天工作时间，一般的排班表如下：白班：8：0018：00 夜班：18：00次日8：00 下夜班：8：00下 行政班：8：0012：00 14：18：00医生每天早上要查房，处理自
10、己所管病床上的病人，拟定当天的治疗计划，开出当天所需药品的处方，这在白班的时候没有什么问题。但是，在夜班，下夜班，行政班（有的医院是排的休息班）这几个班次上，就有问题了，因为医生必须是自己查房，自己处理，所以，在这几个班次上，他们必须到病房去，我们不说过程中所费的时间和费用，只说在病房里，这一查房，拟定医疗计划，开处方常常就是两三个小时，如果管床多或是有手术那就不知道要多少时间了，有时甚至是一天到晚都忙不完的。 因为医院里面有明确的规定，当班医生是不能上手术的，所以，手术都是由不当班的医生在完成，也就是说，手术是由在排班表上排休息或行政班的医生在完成的，那么，我们现在来计算一下医生的工作时间，（工作强度我们就不用说了，一台手术几个
