流行病学复习

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1、流行病学发展简史：（1）学科形成前期：18世纪以前。（John Graunt将统计学引入流行病学领域）（2）学科形成期：18世纪末-20世纪初。（Lind .James开创了流行病学临床试验的先河； Edward Jenner接种牛痘，预防天花（1796）,开创了主动免疫的先河；William Farr提出许 多流行病学的重要概念，现代流行病学的奠基人之一，公共卫生运动的领导者之一； London Epidemiological Society，全世界第一个流行病学学会，标志着流行病学学科的形成）（ 3）学科发展期（现代流行病学时期）： 20 世纪 40、50 年代。现代流行病学定义：研究人群

2、中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促 进健康的策略和措施的科学。研究对象：人群；流行病学和临床医学的根本区别。 研究内容：疾病与健康状况；三个层次：疾病、伤害、健康状况。研究方法：分布及其影响因素；观察法、实验法、数理法。通过分布和影响因素的研究去 探索疾病流行的规律。研究任务：研究防制疾病及促进健康的策略和措施；流行病学的三个阶段：揭示现象；找出原因；提供措施。（主要任务：描述疾病的人群现象、探索疾病的病因并提出预防和控制疾病的措施）流行病学研究方法：横断面调查监测 生态学研究研究方描述流行病学分析流行病学实验流行病学理论流行病学病例对照研究 队列研究临床试验现场试验社区干

3、预项目产生假设*检验假设验证假设流行病学的基本原理：疾病与健康在人群中分布的原理；疾病的发病过程；人与环境 的关系（疾病的生态学）；病因论；病因推断的原则；疾病防制的原则和策略；疾 病发展的数学模型等。流行病学的实际应用：描述疾病和健康状况及其相关因素的分布，评价人群健康和社区卫 生状况；探讨疾病病因和流行因素以及促进健康的影响因素；研究疾病自然史；公共 卫生监测；评价疾病和公共卫生事件的预防控制对策与措施的效果。流行病学的特征：（1）群体的特征：一切流行病学的起点（2）对比的特征：研究方法的核心（3）概率论与数理统计学的特征：流行病学二分母的科学（ 4 ）社会医学的特征：社会环境（5）预防为

4、主的特征：根本目的和宗旨（6）发展的特征：一切学科的特征影响流行的因素：温度、湿度、雨量、地形、社会经济因素。分布：是指健康相关状态或事件在不同人群、不同地区、不同事件中发生频率和特征。 疾病分布：可称为“三间分布”，或称为疾病的“人群现象”；指疾病在时间、空间和人群中 的存在方式及其发生发展的规律。疾病的分布形式：人群、时间、地区分布。在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的 分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学：常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病发病危险因素的研究。通过观察疾病 在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发

5、病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病 因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小、区分自然因素与社会因素对疾病作用的大小。若环境因素是主要因素，则该病发病率或死亡率，移民工原居住地人群；移民移居地当 地居民；若遗传因素是主要因素，则该病发病率或死亡率，移民原居住地人群；移民工移居地当 地居民。分析结果时注意，移民移居他地的原因及移民本身的人口学特征，如年龄、职业、文化 水平、社会经济状况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生活环境的变化是否和非移民 相同。（1）地区分布：疾病频率在国家间及国家内不同地区间和城乡之间的分布存在差别，某些 疾病存在地区聚集性。根本的原因：致病危险因素、致病条件分布不

6、同。影响因素：特殊的地理位置、地形及环境条件；气象条件；特殊风俗习惯及其遗传特征； 社会文化背景。疾病的地区聚集性：某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况。可以提示特定致 病因子。（ 2）时间分布：何时发病（死亡）率高/低？时间分布特征： 短期波动：人群中疾病在较短的时间内发生变动的现象。（短期波动原因：大量人群同 时或持续暴露于某共同致病因素）； 季节性：指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。（季节性升高原因：病原体 的生长繁殖受气候影响；媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响；与野生动物的 生活习性及家畜的生长繁殖等有关；受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变

7、化等影响；与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关）； 周期性：指疾病频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性的变动的状况。（主要 见于呼吸道传染病，有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律）； 长期趋势：是对疾病的动态连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察疾病的临 床表现、发病率、死亡率、病死率的变化。（3）人群分布：何人群发病（死亡）率高/低？ 年龄：年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强； 疾病年龄分布的分析方法：横断面分析；出生队列分析。 性别： 疾病分布出现性别差异的原因：遗传特征、内分泌代谢、生理解剖特点、内在素质不同、致病因子暴露特点等因素影响疾病的易感性，从而产生性别差

8、异。 职业； 民族和种族：犹太教男性自幼“割礼”，男性阴茎癌发病甚少；伊斯兰教信徒不食猪肉。 宗教； 婚姻与家庭； 流动人口：传染病暴发流行的高危人群；疫区与非疫区间传染病传播纽带；对传播性传 播疾病起不可忽视作用；给儿童计划免疫的落实增加难度。研究疾病分布的意义：（1）提供病因线索（疾病分布是病因在人群中作用的外部表现）（2）揭示疾病流行的规律，为制定合理的疾病防治策略及措施、合理配置卫生资源提供科 学依据。（3）为临床诊断提供科学依据（4）对社区和人群做出诊断（评价社区或人群的健康水平）流行病学指标：包括陈述疾病频率分布的描述指标以及研究分布影响因素或防治效果的分析 指标，它们是表述流行病

9、学的研究结果或做因果推断的重要数据基础。（1）率和比。实际应用时应注意的问题:计算相对数的分母不宜过小;分析时不能以构成比代替率；对观察单位数不等的几个率，不能直接相加求其平均率；资料的对比应注意可比性; 对样本率（或构成比）的比较应遵循随机抽样，要做假设检验。疾病频率的测量指标： 测量发病频率的指标：发病率、罹患率、累积发病率、发病密度、续发率 测量患病频率的指标：患病率、感染率、病残率 测量死亡频率的指标：死亡率、病死率、生存率、累积死亡率 生命质量的评价指标：潜在减寿年数、伤残调整寿命年、健康寿命年疾病分布的测量指标：（1）发病率：表示在一定期间内（一般为1 年）一定人群中某病新病例出现

10、的频率。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数k发病率_同时期暴露人口数X暴露人口数：同时期、同地区内的人群患所研究疾病的可能。多用期间的平均人口或年终人口，应注明 婴儿疾病用当年活产婴儿数。新病例数：新发、初次诊断（慢性病）、一人多次发病，新发病人次数。（2）罹患率：发病率。罹患率=观察期内某病新病例数 ，患率_ 同期暴露人口数局限范围、短时间（日、周、旬、月）内的发病率。 适用于：局部地区疾病的暴发，如食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行 优点是根据暴露程度精确地测量发病几率。（3）续发率：也称二代发病率，指某传染病最短潜伏期与最长潜伏期之间，易感接触者中 二代病例所占的百分率。续发率一个

11、潜伏期内易感接触者中续发病例数易感接触者总数x 100 %续发病例：扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者原发病例：家庭或集体中第一个病例二代病例：在原发病例之后，在该病最短至最长潜伏期间出现的病例患病频率的指标：1）患病率：或现患率，特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。时点患病率=某一时点一定人群中现患某病新旧病例数该时点人口数期间患病率=某观察期间定人群中现患某病的新旧病例数xk 同期的平均人口数患病率（P）=发病率（I）X病程（D）（条件：发病率和病程在相当长时间内保持稳定）影响患病率升高的因素： 1、新病例增加（即发病率增高）；2、病程延长；3、未治愈者 寿

12、命延长；4、病例迁入；5、健康者迁出；6、诊断水平提高；7、报告率提高。影响患病率降低的因素： 1、新病例减少（即发病率下降）；2、病程缩短；3、病死率增高；4、治愈率提高；5、病例迁出；6、健康者迁入。2）感染率：指检查人群中某病现有感染人数所占的比例。感染率性质与患病率相似。某病感染率3）病残率调查时某病感染人数 调查时受检人数x 100%死亡频率的指标：（1）死亡率：指某人群在一定期间内（一般为1 年）的总死亡人数在该人群中所占比例 是测量人群死亡危险最常用的指标。死亡率=某人群某年总死亡人数xK该人群同年平均人口数年龄死亡专率某年某年龄组死亡人数 某年某年龄组总人口数性别死亡专率=某年

13、某性别死亡人数x k 同年同性别总人口数对于某些病死率高的恶性肿瘤，其死亡率基本上可以代表发病率，而由于死亡率的准确 性高于发病率，因此常用作此类疾病病因探索指标。2）病死率：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡者的百分比。病死率 =定时期内某病死亡人数 同期确诊的某病病例数X 100 %在比较不同医院的病死率时，必须注意医院的条件及病人来源、疫情等的可比性问题。 通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。（3）生存率：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比 例。X100%牛存率=随访满n年尚存活的病例数存率随访满n年的病例数疾病流行强度的指标： 疾病流行强度

14、：某病在某地一定时期内发病数量的变化特征及其病例间的联系程度，反映疾 病的社会效应。（1）散发：病例发生无规律性，可以是偶然出现，各病例间的发病时间和地点方面无明显 联系，且发病率低，不超过该病历年的一般发病水平。散发的原因： 疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平（麻疹） 隐性感染为主的疾病（乙脑、脊髓灰质炎） 传播机制不易实现的传染病（炭疽） 长潜伏期传染病（麻风）（2）流行：是指某病在某地区或某人群发病增加较快，且显著超过该病历年的一般发病水 平。流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系，提示具有共同的传播因素。（2009 年甲型 H1N1 流感）（3）大流行：指影响范围大

15、、累及人群多的流行。（流感、霍乱）（4）暴发：指在一个局部地区或集体单位中突然发生的流行。流行时间一般较短。（托儿所 的麻疹、手足口病，流行性脑脊髓膜炎，非传染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒）描述流行病学：是指采用流行病学的方法，对人群中健康相关状态或事件的分布特征以及事 件之间的关系进行调查和分析。是阐明疾病分布和提供病因线索的基本方法。它既是流行病 学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。描述流行病学研究方法：横断面研究（现况研究）、生态学研究、筛检、疾病监测、病例（组） 分析。横断面研究：是在短时间内查明某人群患病状况以及相关因素的一种研究方法。研究特点：开始时一般不设对照组；现况研究的特定时间；在确定因果联系时 受到限制（因果时间顺序、一般调查存活期较长的病人）对研究对象固有的暴露因素可 作因果推断（种族、血型、基因型）；用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有 条件的；评价指标一般为患病率，定期重复进行的现况研究可获得发病率资料。适用范围：慢性疾病；有某种可检测的