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1、十六章 病情观察及危重患者的管理一、选择题(一)A1/A2型题1、患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,刺激去除后又很快入睡,此时患者处于(A)A嗜睡 B意识模糊 C昏睡 D浅昏迷 E深昏迷2、意识完全丧失,对各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失,此时患者处于(E)A嗜睡 B意识模糊 C昏睡 D浅昏迷 E深昏迷3、脑出血并发脑疝时,瞳孔的变化是(D)A双侧瞳孔变小 B双侧瞳孔变大 C双侧瞳孔不等大 D双侧瞳孔散大固定 E双侧瞳孔无变化4、危重患者护理中首先观察(A)A意识状态的改变 B有无脱水、酸中毒 C.T、P、R、BP、瞳孔D肢体活动情况 E大小便情况5、护理昏迷患者,
2、下列选择正确的是(C)A测口温时护士要扶托体温计 B用干纱布盖眼以防角膜炎 C保持病室安静,光线宜暗 D防止患者坠床用约束带 E每隔三小时给病人鼻饲流质6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是(C)A1mm以下 B1.01.5mm C25mm D5.56mm E6mm以下7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是(E)A生命体征 B瞳孔反射 C肌张力 D皮肤的温度 E对疼痛刺激的反应8、胸外心脏按压频率为(C)A4060次/分 B6080次/分 C80100次/分 D100120次/分 E120140次/分9、对成人进行人工呼吸时的吹气量约为(D)A100200ml B300400ml C500600m
3、l D7001100ml E12001500ml10、口对口鼻人工呼吸法最适用于(E)A老年患者 B中年女性患者 C牙关紧闭患者 D口腔严重损伤 E婴幼儿11、心脏按压时,按压部位及抢救者双手的摆放是(A)A两肋弓交点上两横指,双手平行叠放 B两肋弓交点上两横指,双手垂直叠放 C胸骨左缘两横指,双手平行叠放 D胸骨左缘两横指,双手垂直叠放 E心前区,双手垂直叠放12、急性中毒患者,当诊断不明时,应选择的洗胃液是(B)A 1:15000高锰酸钾 B温开水或生理盐水 C牛奶 D 3%过氧化氢 E 2%4%碳酸氢钠13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切记进行的护理操作是(B)A口腔护理 B洗胃
4、C导泻 D灌肠 E输液14、成人洗胃灌注量每次应为(B)A200ml B300500ml C500800ml D8001000ml E10001200ml15、赵某,昏迷3天,眼睑不能闭合,护理眼部首选的措施是(E)A按摩双眼睑 B热敷眼部 C干纱布遮盖 D滴眼药水 E用生理盐水纱布遮盖16、患者,女性,误食灭鼠药中毒,被送入急诊室,此时为患者洗胃最好选用(D)A温开水 B生理盐水 C2%碳酸氢钠 D1:150001:20000的高锰酸钾 E4%的碳酸氢钠17、患者,吴某,5分钟前误服硫酸,目前患者神志清楚,最好立即给患者(E)A用硫酸镁导泻 B用1:15000高锰酸钾液洗胃 C用1%4%碳酸
5、氢钠液洗胃 D口服碳酸氢钠 E饮牛奶18、患者张某患尿毒症,护士查房时发现他表情冷漠,反应迟钝,这种表现是(A)A意识模糊 B谵妄 C嗜睡 D浅昏迷 E深昏迷(二)A3/A4型题(1921题共用题干)黄先生,75岁,已婚男性。在家突然晕倒,立即被送入医院,诊断为脑血管意外。黄先生的妻子告诉护士,黄先生在发病前,一直自服降压药控制高血压。19、能够确定患者的意识状态的选项是(D)A角膜反射 B生命体征 C肌腱反射 D疼痛刺激反应 E瞳孔对光反射20、黄先生意识恢复,但左侧肢体不能自主活动,出现偏瘫。当患者的妻子询问患者的痊愈情况时,护士恰当回答的选项是(C)A很难说,但多数患者至少需要一年以上才
6、能痊愈B你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑C担心是否能痊愈是很正常的。康复需要时间,进程会稍慢一些D你有些焦虑是正常的,但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况E不要急,王先生很快就会恢复如常的21、黄先生逐渐恢复,为鼓励黄先生自己进食,护士应采取的护理措施是(C)A协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里B建议黄太太帮助喂饭,以协助患者进食C将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上D给患者充足的时间,让他自己慢慢进食E先给患者喂饭,剩余一部分让患者自己进食(2224题共用题干)李某,女,64岁,独居,近日刚搬进一新公寓。因急性哮喘发作而急症入院治疗。22、当患者急症入院时,护士应协助其采用的体位
7、是(C)A仰卧位 B头高足低位 C半坐卧位 D左侧卧位 E头低足高位23、患者目前最主要的护理问题是(A)A气体交换受损 B有窒息的危险 C恐惧 D有体液不足的危险 E潜在的电解质紊乱24、根据患者的病情,护士下班时最需要交班的内容是(D)A患者食欲下降 B患者烦躁不安 C患者尿量增加 D患者呼吸形态 E患者睡眠不佳(三)B型题(2528题共用备选答案)A硫酸钠 B温开水或等渗盐水 C硫酸铜 D高锰酸钾 E2%4%碳酸氢钠25、敌敌畏中毒病人洗胃时首选(E)26、乐果中毒病人洗胃时禁用(D)27、安眠药中毒病人导泻可用(A)28、毒物性质不明时,可选用(B)(四)X型题29、为了及时有效的抢救
8、病人,急救室的物品应做到(ABCDE)A定数量 B定放置地点 C定期检查和维修 D定期消毒及灭菌 E定人管理30、单侧瞳孔扩大且固定,此时提示病人可能发生(BD)A颅内压增高 B同侧硬脑膜下血肿 C阿托品中毒 D沟回疝 E呼吸性酸中毒31、胸外心脏按压的有效指标包括(ABCDE)A能触到大动脉搏动 B面色、口唇等处色泽转红 C散大的瞳孔缩小D出现自主呼吸 E昏迷程度变浅,出现反射或四肢活动二、填空题1、护理危重患者时,做好呼吸咳嗽训练的目的是为了预防发生( 坠积性 )肺炎。2、临床上把成人的体型分为三种,他们是( 匀称 )型、瘦长型和( 矮胖 )型。3、意识障碍分为嗜睡、( 意识模糊 )、昏迷
9、、( 昏睡 )四种类型。4、CPR的A、B、C三个步骤分别是开放气道、( 人工呼吸 )和( 肺外心脏按压 )。5、洗胃溶液一般每次用量为( 300500 )ml,将洗胃溶液温度调节到( 2538 )范围为宜。6、应用简易呼吸器一次挤压可有( 500-1000 )ml空气进入肺内,频率应保持( 16-20 )次/分。7、实施胸外心脏按压术时按压的部位为胸骨( 中 )、( 下 )1/3交界处,按压频率为( 80-100 )次/分。8、口服催吐洗胃法一般适用于( 清醒 )并且(合作 )的患者,一般患者取( 坐 )位。9、为幽门梗塞患者洗胃时,宜在饭后( 4-6 )小时或( 空腹 )时进行。10、常用
10、的呼吸机分为( 定容 )型、( 定压 )型和混合型。三、判断题 1、任何原因引起的大脑高级神经中枢功能损害时,都可能出现意识障碍。(对)2、正常人瞳孔呈圆形,边缘整齐,两侧对等,在自然光线下直径5mm。(错)3、心前区叩击,垂直向下叩击心前区,即胸壁中段,12次。(错)4、昏睡是缓和处于熟睡状态,易唤醒,停止刺激后即又进入熟睡状态。(错)5、在插胃管过程中如遇病人呛咳,呼吸急促,发绀,应将胃管拔出,休息片刻后再插。(对)6、消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不做洗胃。(对)7、吞噬强酸强碱等腐蚀性药物禁忌洗胃。(对)四、名词解释1、洗胃法 是将胃管插入患者胃内,反复注入和吸出一定量
11、的液体,以冲洗并排除胃内容物,减轻或避免吸收中毒的胃洗灌方法。2、意识障碍 是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起的高级神经中枢损害时,都可出现意识障碍。3、浅昏迷 意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情集躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等存在。4、深昏迷 意识完全丧失,对各种刺激完全无反应。全身肌肉松弛,肢体呈驰援状态,深浅反射均消失,偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环及呼吸的最基本功能,呼吸不规则,血压可下降,大小便失禁或潴留。5、心肺复苏 是对于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹
12、溺和电击等各种原因,导致呼吸、心跳停止,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。6、意识状态 是大脑功能活动的综合表现,是对环境的知觉状态,正常人表现为意识清醒,反应敏捷、准确,语言流畅、准确,思维合理,情感活动正常,对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。五、简答题1、简述意识障碍的分类。 答: 意识障碍一般分为:嗜睡是最轻度的意识障碍; 意识模糊,其程度较嗜睡深。昏睡,患者处于熟睡状态不易唤醒。昏迷时最严重的意识障碍,按其程度可以分为浅昏迷和深昏迷。2、简述队急救物品管理“五定”制度的基本内容。 答:一切急救药品、器械等设备应经常保持齐全,严格执行“五定”制度,即定数量品
13、种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期维修。3、简述对危重患者实施皮肤护理的主要内容。 答: 皮肤护理,加强皮肤护理,做到“六勤一注意”,即:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理,注意交接班,预防圧疮的发生。4、简述呼吸、心脏骤停的主要原因。 答:意外事件、器质性心脏病、神经系统疾病、水电解质及酸碱平衡紊乱、手术和麻醉意外、药物、毒物中毒等。5、简述呼吸、心脏骤停的主要临床表现。 答:心脏骤停时虽可出现上述临床表现,但其中以突然面色死灰、意识丧失、大动脉搏动消失;呼吸停止;瞳孔散大;皮肤苍白或发绀;心尖搏动及心音消失;伤口不出血。6、简述CPR的主要目的。 答:通过实施基础生命支
14、持技术,建立患者循环、呼吸功能;保证重要脏器的血液供应,尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。7、简述胸外心脏按压的有效指标。 答:能触到胸外大动脉搏动,肱动脉收缩压大于8KPA;面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红;室颤波又细小变为粗大,甚至恢复窦性心律;散大的瞳孔缩小;呼吸逐渐恢复;昏迷程度变浅,可出现反射和四肢活动。8、简述洗胃法应用的主要目的。答:解毒:清除胃内毒物或刺激物,或用不同灌洗液中和毒物,避免毒物吸收。减少胃粘膜水肿:洗胃能将幽门梗阻病人胃内滞留物质洗出,同时用温生理盐水冲洗,可减轻胃粘膜水肿和炎症。手术或某些检查前的准备。9、简述洗胃的注意事项。答:急性中毒病人应迅速采用口服催吐法,必要时进行洗胃,以减少毒物的吸收。插管时动作要轻快,切勿损伤食管粘膜或误入气管。当中毒物质不明时,应抽出胃内容物送检,洗胃溶液可选用温开水或生理盐水,待毒性物质明确后,再采用对抗剂洗胃。吞服强酸或强碱等腐蚀性药物禁忌洗胃。可给予药物或物理性对抗剂,保护胃粘膜。消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不做洗胃。昏迷病人需谨慎。每次灌入量以300500ml为宜,灌入液量以引出液量应平衡,以防胃内压上升致急性胃扩张及毒物快