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1、护理部目标管理及实施措施为加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为 患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，根据我 院（2015-2020 年）护理事业发展规划第一阶段规划目标及 2015 年 护理工作计划，特制定好了 管理目标如下： 目标一：护士配置基本达标：普通病房护士人数与开放床位数之比三0.4:1 ,每名护士平均负责 的患者w 8个手术室护士人数与手术间数量之比三3:1主要措施：积极开发、申请，要求逐步增加临床一线护士总量目标二：建立机动护士队伍，机动护士占护士总数的10%，加强机动护士培训。主要措施：1、通过考核、选拔的形式，将一批临床经验丰富，应急能力强、团
2、 结协作能力强、具有奉献精神的护理人员选拔进入机动护士库。2、以理论知识讲授、操作技能示教、情景演练等形式，对机动护士 进行培训3、定期对机动护士进行各类突发事件的专业培训，组织演练，目标三：护士在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%、考核合格率主要措施：100%1、制订护士分层培训计划，按计划进行定期培训、考核。12、选派护理骨干参加相关专业业务培训3、院内护理业务讲座每月一次4、科内业务讲座每月一次 目标四：加强专科护理建设主要措施： 落实专科护士培养计划，加强专科护士培训，如急诊急救、重症监 护、PICC置管、新生儿护理、供应室等。推荐参加相关专业学习班, 选派到上级医院进修学习。目标五
3、： 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确主要措施：1、进一步落实在各项诊疗活动中的“查对制度” ， 提高医务人员对 患者身份识别的准确性，2、确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。3、健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。4、建立使用“腕带”作为识别标示的制度。5、完善关键流程的患者识别措施。6、在实施任何操作前，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以 床号作为识别依据。7、使用反向式核对方式（病人或家属说出自己名字） ，作为最后确认病人身份的方法。2目标六：提高用药安全，通过各方面共同努力确保每一位患者的用 药安全，减少不良反应。主要措施：1、加强各种药品
4、管理，诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格 管理和登记。2、有误用风险的药品管理制度 / 规范。高浓度电解质制剂（包括氯化钾及超过 0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志3、注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有 签字证明。5、使用多种药物时，注意药物配伍禁忌。6、对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、严格遵守用药观察制度。 目标七：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到 正确执行医嘱。主要措施：1、制定“执行医嘱制
5、度” 、“口头医嘱执行流程” 、“有异议医嘱执行流程”2、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，3护士应向医生重复背诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下） ，事后应准确记录。目标八： 认真 落实患者转交接交接制度主要措施：1、制定、落实患者转接制度和转科护理流程。2、各科建立患者转科交接登记本。3、根据不同科室制定转交记录单，详细填写病人情况。交、接双方签全名4、加强督导目标九；认真落实“危急值”报告制度主要措施：1、首先制定出适合我院的“危急值”报告制度和 “危急值”项目， 至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、 凝血酶
6、原时间、活化部分凝血活酶时间等。2、各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告 。 目标十： 防范与减少患者压疮发生，减少护理并发症 主要措施1、实施二级监控，认真实施有效的压疮防范制度与措施2、制定压疮诊疗与护理规范3、建立压疮风险评估与报告制度和程序目标十一：防范与减少高危患者跌倒 /坠床事件的发生。 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率95%4主要措施1、建立跌倒 / 坠床报告与伤情认定制度和程序。2、认真实施有效的跌倒 /坠床防范制度与措施。3、尽可能做到有适宜的人力资源保障， （开放床位与出勤护士比为1：0.4 ）目标十二 ：防范减少高危药物外渗的发生例次。主要措施：1、制定“刺
7、激性药物外渗防范应急预案及处理流程”、“化疗药物外渗防范应急预案及处理流程” 。2、加强静脉用药患者的健康宣教，转变观念，输入一般药物建议使 用留置针；输入化疗药物建议使用 PICC 或 CVC。3、加强护理人员的责任心，加强巡视严密观察。目标十三 ：杜绝、减少护士执行输血医嘱错误例数、降低输血风险 主要措施：1、高度重视临床输血全面质量控制2、严格执行“输血安全制度”3、严格执行血标本的采集与送验期间的环节管理。4、取血人员与输血科人员做好全面核对5、严格输血过程监测，并做好记录目标十四 ：降低各类导管管路滑脱与再插管率，防止不良后果甚至 严重并发症的发生。主要措施：51、制定导管滑脱防范应
8、急预案及处理流程2、加强护理人员责任心，本着预防为主的原则，认真评估患者有无 管路滑脱的危险因素。3、加强巡视密切观察。4、护理部专项督导。目标十五 ：仪器设备规范操作合格率 100%主要措施：1、完善修订临床护理技术操作规范2、加强仪器设备的操作培训和考核（根据本科室常用仪器设备进行针对性的培训）目标十六： 急救物品完好率 100%住院措施：1、规范抢救车管理：（1）、锁定急救物品的种类（包括急救设备和抢救车 / 抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电图机、心电监护仪、心脏起搏 / 除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、负压吸引器、给氧设备、洗胃机、一般急救搬动、转运器械，微量注射泵、各种基本
9、手术器械、升降温设备等。）（2）全院统一抢救药品种类。（3）统一制作抢救物品示意图，各层物品统一放置。2、严格遵守抢救工作制度。3、严格规范交接。64、对抢救物品、 药品相关知识进行全面培训、 考核，达到人人掌握目标十七；鼓励主动报告医疗不良事件，护士对主动报告安全（不良）事件知晓率90%主要措施：1、学习培训医疗安全（不良）事件报告制度2、倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。目标十八：开展优质护理服务， 2015 年启动示范病房主要措施：1、加强对患者生活自理能力评估，合
10、理为病人实施生活护理。2、加强健康宣教及康复指导：各病房制定适合本专业的健康宣教 单，护理人员连续、适时的进行健康宣教及指导，健康宣教率达 100%。提高患者自我管理能力。3、落实责任制整体护理工作模式，设计、使用整体护理计划单，执行率达 100%。进一步推行 APN 排班模式、夜班双岗制，确保护理 工作质量及安全。4、继续开展“满意护士”评选活动，激发护士工作热情，促进主 动服务。目标十九：基础护理合格率 90%主要措施：71、制定基础护理质量考核标准，护理部实施专项督导。2、充分发挥护士长的职能作用，每天深入病房了解、检查、督促基 础护理工作。目标二十：逐步提高患者满意度，满意率95%。主要措施：1、制定患者对护理工作满意度调查表o2、每季一次专项调查。3、认真分析、总结，查找不满意原因，实现护理质量持续改进，提 供满意度。目标二十一：实施护士岗位管理，完善绩效考核 主要措施： 修订完善绩效考核方案从护理工作的质量、数量、风险强度、 、1 医生、患者满意度等方面探索护理工作量化考核办法 ，建立正向 激励机制。要求各科室根据护理部 绩效考核方案，制定本科室“绩效考 、 2 核细则”，做好效益工资的二次分配。体现多劳多得、优绩优酬。89
