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工伤认定申请书简易模板工伤认定申请书简易模板 申请人:_,性别,_年_月_日出生,民族,籍贯,住_市_街,是_公司职工。 被告:_公司,地址:_ 法定代表人:_任_职务 联系电话:_ 请求事项: 请求劳动部门依法认定申请人在_时间受伤为工伤。 事实及理由: 申请人是_公司职工,_年_月被招入公司,担任_工作,在_年月日上班时间,因为公司发生_工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在_市_医院住院治疗,现已治疗_个月,花费医药费_元。 根据工伤保险条例的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致_市劳动保险部门 申请人(签字):_ _年_月_日 2 / 2