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1、抗菌药物临床应用检查评分表（2011 年 加分制，总分 300 分）省（自治区、直辖市） 医院 检查时间： 年_月_日 检查人： 总分重点检 查项目检杳内容具体情况考核与评价 方法分值主要负责 专业得分（一） 医疗机 构抗菌 药物临 床应用 管理情 况100分1抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。3分医院提供3分药学2抗菌药物临床合理应用责任状签订情况责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。5分，任何一项不符合不给分。医院提供5分3抗菌药物临床应用分级管理情况 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。5分 对不
2、冋管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。5分医院提供实地 检杳10分4抗菌药物临床应用处方权管理情况（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权） 培训人数超过医务人员总数 90%签到记录完整，未培训 人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分医院提供实地 检查10分5抗菌药物品种限定情况注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35 限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。20分 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头医院提供35分分）计0分。抱菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品
3、规（不超过5 个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。目录外药品临时采购使用管理规范。3分6处方、医嘱点评工作开展情况 建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。 工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5分 对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。5分医院提供10分7 抗菌药物管理相关信息公示情况 定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。10分 定期全院公示使用率和使用金额前 10位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。5分医院提供15分药学8住院患者微生物送检情况抗菌
4、药物治疗病例微生物标本送检率30% 5分不足30%八给分。病历抽查5分9抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分 建立细菌耐药预警机制，米取相应应对措施2分医院提供7分（二） 医疗机 构抗菌 药物使 用情况100分1住院患者抗菌药物使用率W 60% 40 分口60%0 分实际值：%（ /100份）随机抽取2011 年 5 月-9月病历100份40分药学2住院患者抗菌药物使用强度使用强度-抗菌药物消耗量（累积DDD数）/冋期收 治患者人天数）X 100 （单位：DDD/100人天） W 404
5、0分 41-5030分 51-6020分 61-7010分 71-80 5分 800分实际值：40分3门诊患者抗菌药物使用率 21%0 分实际值：%（ /100份）随机抽取5月-9月门诊处方100张20分（三） 清洁手 术预防 使用抗 菌药物 情况100分1清洁手术预防使用抗菌药物比例 w 30%30 分 31% 40% 20 分 41% 50% 10 分口50%0分实际值：%（ /50份）抽取2011年5 月-9月清洁手 术病历（按比 例抽取甲状 腺、乳腺、腹 股沟疝、心脏、 肾脏、颅脑等 手术病例）50 份30分感染2介入诊断预防使用抗菌药物比例（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的
6、 资质：未取得资质擅自开展或者无资质的医疗 机构此 项不给分）口0%0 分 0% 10 分实际值：%（ /20份）抽取2011年5月-9月冠状 动脉造影病历20份10分3清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要 求）口90%20 分 71%-89%15 分 51%-70%10 分 50%0分实际值：%（ /份）由以上抽查的70份病历统 计20分4清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率 合理率（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例 数/冋期清洁 手术抽样病例数）X 100%口90%15 分 71%-89%10 分 51%-70%5 分 90%15 分 71%-89%10 分 51%-70%5 分 W 50%0分实际值： 72h%（/份）由以上抽查的70份病历统 计15分感染6清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况（按抗菌药物临床应用指导原则和 38号文件要 求）有%（ /份）0分无10分由以上抽查的70份病历统 计10分
