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1、护理部2016年年终工作总结 2016年一年以来，护理部在院领导的领导下，在全院干部职工的支持下，本着“一切以病人为中心”的服务宗旨，组织全院护理同志，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，现将工作情况总结如下： 一、积极完成医院的各项指令性任务 护理部作为职能部门，每月常规召开全院护士长会议，做好上传下达、下情上递工作，反馈上月工作情况，布置当月工作重点。围绕医院的中心工作，较好地完成院领导布置的各项任务，定期参加科室护理查房与公休座谈会，督导各护理单元及时准确的完成各项工作。 二、各项工作指标序 质量考核项目合格率（%）合格标准（%）1.特、一级护理99.7%90%2.基础护理98.6%9
2、0%3.危重病人合格率100%90%4.急救完好率100%100%5.一次性无菌物品、无菌包100%100%6.护理文件书写98.9%95%7.患者对护理工作满意率99.190%8.护理三基考核合格率100%100%9.母乳喂养率83.8%80%10.电话回访率35%30%11.优质护理服务覆盖率100%100%12.科室主动上报不良事件6例13.年护理事故发生例数0例 三、人力资源管理方面 全院护理人员概况：现全院护士总数64人，新进3人，离职：1人（手麻科*），借调卫计局：2人。临床一线护士：58人，护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总人数：92.1%（二甲达标要求临床一线护士占全
3、院护士：95%）。病房在岗执业护士：33人，专科护士3人（新生儿护理专科2人，母婴同室护理1人）。大专及以上学历40人，占：62.5%，副主任护师1人，占：1.6%，主管护师11人，占：17.2%，护师、护士48人，占：75%，无证护士4人，占：6.3%。 四、分层级培训 护士分层级管理小组依据护士的工作年限、职称、核心能力、培训考核情况等将临床一线护士分为N0-N3级四个等级，其中N3-14人、N2-13人、N1-25人、N0-4人。按照广汉市妇幼保健院护士分层级管理方案，规范临床护理岗位任职资格，工作权限、工作内容、工作质量标准等。各层级护士按照岗位说明书内的工作质量标准，认真履行岗位职责
4、，全面落实责任制整体化护理。通过优化组合、能力互补，充分发挥高层级护士在应急急救、危重病护理、查房会诊、患者安全、质量管理、健康教育、临床带教方面的作用，指导低年资责任护士的临床工作；低年资护士重点加强基础理论与临床实践的提高。在层级评定中，应注重护士核心能力的评定，同时将继续教育学时学分与护士职称有机结合。 1、院内培训考核1) 科室培训：各科室按照年初计划，每月组织科室人员进行业务学习及护理查房、疑难病例讨论等，有记录、有讲稿、有签到、有照片，并定期进行基础及专科知识、技术的考核。2) 护理部培训：依据护士分层管理与培训计划，护理部每月进行1-2次基础知识及继续教育相关理论、技术的培训，四
5、季度全院护理人员进行一次护理核心制度的再培训。全年主办培训讲座12次，培训共472人次，参训率：96.4%；每季度进行了一次三基理论及操作考核，有试卷、有成绩分析，合格率：100%。3) 技能比赛:今年护理部通过“5.12”国际护士节与医务科联合举办“新生儿窒息复苏”的培训与考核，并开展技能比赛，取得了良好的效果。 2、岗前培训 5月份，护理部依据国家卫计委的新入职护士培训大纲完善我院的岗前培训大纲与计划，制定了专科护士培训项目、基础（专科）护理操作技术培训项目，使临床带教老师与新进护士有据可依，更系统的进行培训与学习，现临床实施效果良好。新进护士3名，已按照岗前培训大纲要求完成上岗培训，并考
6、核合格。手麻科*、妇产科*（助产）、儿科*（新生儿室），相关科室对其进行了定岗专科培训与考核，考核合格后上岗。 3、外出培训： 1）为促进儿童保健的发展，9月份儿科派出一名护士到*市妇幼保健院进修婴幼儿早教一月。 2）截止11月分别派出27人次护理管理者及骨干外出短期培训，培训率42.2%；参加了品管圈、院感管理、静脉输液及临床急救技术、盆底康复、质量安全管理等相关培训。她们回院后将新知识、新理念通过业务学习和护士例会进行分享，为临床技术的改进及质量管理提供帮助。 4、对口支援：今年护理部共派出3名护理人员对4个乡镇卫生院进行对口支援，开展了护理文书书写、小儿腹泻、小儿肺炎、医院感染的相关培训
7、，对提高基层护理工作起到了促进作用。 5、学历提升：鼓励在职护士进行成人高等再教育，现已有多名护理人员参加大专及本科的再学习。 五、 护理安全管理： 1、坚持做到依法从护，对未取得执业资格的护士继续实行专人带教。 2、认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，客观分析护理不良事件的原因，组织全院护理人员分析讨论，并将典型案例进行现场报告，警示护理人员严格执行各项规章制度及操作规程。全年共上报护理不良事件6起，儿科3起，妇产科3起。 3、严格质控各项规章制度及护理操作过程，严格“查对制度”，急救药品、物品管理制度等，护理部将定期不定期督察，查隐患，定措施，促改进。 4、加强重点环节的风险管理，如
8、夜班、中班、节假日等。实行弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神，每月组织护士长不定期夜查房2次。 5、护理人员的环节监控：对新调入、新毕业护士以及有思想情绪的护士加强管理、做好重点交代、重点跟班、做到放手不放眼、重点查房。 6、严格执行新生儿交接流程，确保新生儿安全，未出现一例抱错婴儿。 六、护理质量控制：1、 实行院科两级质量管理，由医院护理质量委员会督促各护理单元护理质量控制小组，按护理质量分析评价标准，对科室护理质量进行质量控制。2、 每月由护理部质控组进行全院护理质量检查，内容包括基础护理、特、一级护理、消毒
9、隔离、急救物品、病区管理、护理文件书写、护理技术操作、护理服务规范、护理安全等。 3、坚持每季度召开护理质量委员会，对全院护理质量存在问题进行汇总，进行分析，寻找原因，提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理方法。 4、质量规范与制度的持续改进：修订各类护理工作表：包括妇产科护理计划单、交班本、新生儿室护理计划单、新生儿室人员评估表、护理安全输血记录单等，以上护理文书记录分别于今年4、5月开始实施，现运行良好。制定与建立护士分层管理体系，制定各层级岗位职责要求，依据护士能级（N0-N3）进行管理与培训，体现不同层级的要求与进步。 七、以病人为中心的“优质护理服务”1 目前，优质护理病房总数4个
10、，全院优质护理病房覆盖率达100%。2 督促各护理单元完善优质护理示范工程的工作，护理部不定期不定时去病房检查，从查现场、查病人、查规范等方面全方位评价优质护理服务工作开展情况。3 加强护患沟通和健康教育：各科室坚持发放疾病健康宣传单及做好出入院宣教，科室还将部分常见的疾病宣教知识上墙，甚至做到一床一份。4 做好基础护理，使患者感受到护理服务的改变，从而提高患者的满意度。5 为提高护理质量及病人满意度，护理部积极创造条件，率我院各病区开展护理延伸服务，2016年病人出院电话随访1935次，回访率35%。6 上半年共发放护理满意度调查表902份，患者对护理服务满意度90%。7 为保障优质护理服务
11、得到顺利开展，5.12我们还评选出7名优秀护理人员及优秀护理管理者，并给予奖励以激励护理人员不断提高护理服务，而且我们还有1名护士还获得市级先进称号。8 深化病房责任制护理工作模式。修订各岗位各班护士资质能力要求及工作职责，指导科室根据护士层级、能力合理分组，将危重患者分配给高层级的护士负责，体现能级对应。 八、爱婴医院管理1、坚持一切以“爱母、爱婴”为中心的服务思想，贯彻落实“三个十条”，继续巩固爱婴医院成果，创建“母婴平安医院”。2、加强爱婴医院母乳技术管理，确保母乳喂养率。对新上岗人员坚持进行院级加科室18学时岗前培训，其他人员进行了上半年的院科复训。2016年纯母乳喂养率83.8%。
12、九、供应室管理每月对消毒供应室进行质量监控，清洁消毒实施流程管理，环节控制，消毒灭菌合格率100%。长期供应室保证下收下放，服务临床，保障临床工作的及时开展。 十、日常督查检查 今年4月份接受卫计局半年检查：重点改进导管滑脱与护理安全评估管理等；8月份产科质量检查：重点改进护理报表的数据收集与专科护理记录。无行政处罚与不良行为记录，各项工作按规范开展执行。 十一、明年工作打算1、 病例质控重点改进护理安全评估及措施表，完善护理文书与安全管理。2、 继续选送护理骨干参加外出学习和岗位培训，全面提高护理队伍工作能力。3、 继续推进分层管理，分层次培训护理人员，尤其是低层级的年轻护理人员，以提升护士整体素质。4、 按照优质护理服务推广方案续继深化优质护理服务工作，强化基础护理和护理人员主动服务意识。5、 落实患者安全目标，加强对重点环节管理，全院开展护理法律法规的培训，强化护士的法律意识，培养“慎独”精神，规范护理行为，保障医疗安全。 6、以“母乳是社会可持续发展的关键”为主题，通过母乳喂养周，全院开展母乳喂养宣传活动。重在宣传母乳喂养知识，巩固爱婴医院，体现社会、医院、医护人员关爱。护理部2016年11月18日
