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1、胸腔闭式引流原理:胸腔闭式引流是把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸 腔压力,减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。我们首先来分析安置胸引流瓶 前胸腔内的压力和变化:在安置胸胸闭式引流之前,胸腔内的压力有可能为1正压、 2等大气压、3负压。分别讨论之。1的情况,一般见于张力性气胸或者是机械正 压通气时,安置胸腔闭式引流后,压力在安置引流管后,理论上会变为引流瓶中深 入液体深度水平的正压(病人未作呼吸或者咳嗽时,下同)。2,3的情况,安置胸闭式引流管后,胸腔内的压力基本上无变化。当病人在安置胸引流管之后,做咳 嗽或者是深呼吸时,患侧肺扩张,胸腔内压力增加,超过水柱深入液面下的深
2、度, 胸内积存的气体或者液体排出,而当咳嗽或者其他导致胸内压增加的动作结束后, 肺回缩,由于胸内积存的气体或者液体排出,负压便形成了。因此,胸闭式引流本 身产生的胸内负压,是来自肺的弹性回缩;如果持续漏气或者肺僵硬(无法在吸气 或者咳嗽时扩张),负压也不能产生。引流装置临床常见的有单瓶、双瓶、三瓶装 置,目前已经有成品出现,就是把这些结构集中到一个瓶子中,貌似是单瓶,但内 部结构有单腔、双腔、三腔等,需仔细鉴别,分述其基本原理如下:1、单瓶适合引流小量气胸,当呼气或咳嗽等胸腔压力大于3cm水柱(水封瓶里水位在3cm左右)时,气体便排出;一般不用于引流积液,不能用于引流积液的原因是 随着水封瓶液
3、面的增高,胸腔需要很大的压力才能排出液体。(水封瓶:以水隔绝 外界空气与胸腔的瓶子;如果水封瓶没水的话,当胸腔恢复负压的时候,夕卜界气体 就会进入,所以要放水,但又不便过多,通常3-4cm,太多的话气体和液体不容易排出)。2、双瓶双瓶就既可以引流积液又可以引流气体, 水封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力, 排气的动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器;双瓶的缺点是直接接负压引流 器的话,当负压过大的话会拉伤肺,因此,三瓶就出现了3、三瓶SEMEF1 一0压力调节管nrzlir+吸引机三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”,第一个瓶子是标本瓶,用来接胸 腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面
4、下移到两厘米,胸膜腔的压力就会保持 在这个水平以下,最后一个也就是第三个接上吸引器,这个瓶子起到调压的作用, 水位通常在8cm左右,在里面放水的原理是当负压吸引过大,压力超过8cm水柱时,便会有外界空气进入,缓解压力,以保护肺不被拉伤。当然,若不接负压的话,第三瓶不放水也可以。 当肺持久不能复张的时候才接吸引器,如果不接吸引器,应 该还不是完全靠负压的作用。当装置高于插管平面的时候,水就倒流进胸腔了。当 达到稳态的时候:第3个瓶子接负压吸引,其里面的压力是大气压 -(8-12)cm水 柱。不会比这个更小,要不然得空气就会从压力调节管进到瓶子里,保持里面的负 压恒定。根据连通器原理,第二个瓶子里的空气压力也是大气压 -(8-12)cm水柱,那第一个瓶子里的压力是多少呢?根据压力平衡原理,其压力是大气压-(8-12 ) cm水柱+( 1-2)cm水柱,那胸腔内压是多少呢?和第一个瓶子里压力一样,是大 气压-(8-12)cm水柱+ ( 1-2)cm水柱。比大气压低,所以就负压吸引。一言以概之:1、气体的压力会传导到液体里,2、插入水封瓶的管子底端水平的压 力二瓶子里气体压力+液柱高度,3、液体气体总要从高压往低压的地方流动。例如 第二瓶,当胸腔内压比第三瓶压力大(1-2)cmh2o,液柱高度恰好为零,进一步 增高就会被引流出来。