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1、【摘要】 目的 探讨在贲门周围血管离断术基础上，经腹 应用 吻合器行食管下端胃底切除 术，治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 回顾性 分析2006年5月2007 年 4 月经腹应用吻合器行贲门周围血管离断与食管下端胃底切除术，治疗门静脉高压症食管 胃底静脉曲张破裂出血的4例临床资料。结果 4例术后无肝性脑病发生，脾功能亢进有明显 改善，随访均未发生再出血，供肝血流增加。结论该手术术式近、远期疗效较好，在贲门周 围血管离断术基础上应用吻合器行食管下端胃底切除术能提高疗效、减少并发症、降低死亡 率。【关键词】 食管胃底静脉曲张 出血 断流术 切除术 吻合器 食管胃底静脉曲张破裂出血是门
2、脉高压症最严重的并发症。贲门周围血管离断术是治疗本病 的一种较好的手术方法，但它存在断流不彻底的 问题 。我院2006年5月2007年4月经 腹应用管型消化道吻合器行贲门周围血管离断与食管下端胃底切除术治疗门静脉高压症食管 胃底静脉曲张破裂出血4例，取得良好的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组男3例，女1例;年龄3659岁。 3例为肝炎后肝硬化， 1 例为不明原因 肝硬化。均有上消化道出血史。术前经纤维胃镜检查3例，食管钡餐x线检查1例，均证实 食管胃底静脉曲张（中度）。肝功能child分级：2例ab级，2例b级。2例由我院消化科 转入，均行护肝、支持治疗、腹水纠正后择
3、期手术。1.2 手术方法 开腹探查腹腔后，先行肿大脾切除术。然后沿胃大小弯侧离断胃底周围血管， 包括胃冠状静脉胃支、胃后静脉、左膈下静脉;向上逐步离断食管下段周围血管，包括胃冠状 静脉的食管支、高位食管支和（或）异位高位食管支，使腹段食管贲门上约58 cm 周围组 织完全游离。距贲门约5 cm切断胃壁，残端缝合并包埋。贲门上约5 cm切断食管。由胃体 前壁处切开胃壁，伸进25 mm管型消化道吻合器于胃后壁距残端3 cm戳出，与食管吻合。放 置胃管与营养管于胃窦及上端空肠，缝合胃前壁切口。肝脏取活检。2结果本组4 例术后无肝性脑病发生。脾功能亢进有明显改善，血小板、白细胞、红细胞均恢复到 生理指标范围。痊愈出院。近期随访均无再出血发生。门静脉宽度改变不明显，门静脉流速 平均加快 4 cm/s。
