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1、2015临床二班常州二院见习点外科复习题作者: 刘守勇 2015临床二班常州二院见习点外科复习题By刘守勇李涛简答题1、急性阑尾炎鉴别诊断(答对五点即可)(1)急性胃十二指肠溃疡穿孔，有胃病史，腹痛特点：突发剧痛，扩散性。检查：右下腹压痛，但剑突下仍较甚，可有板状腹，肠鸣音(-)，X片：气腹，腹穿+(1分)（2）妇科疾病：宫外孕破裂出血，右附件肿块，黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性右侧输卵管炎，盆腔炎。(1分)(3)右侧输尿管结石：突发右下腹绞痛，放射至阴部、后腰背。尿RT：RBC;X片、B超。(4)急性肠系膜淋巴结炎：多见于小儿，先热后痛，有“上感”史，无转移痛，T常39，压痛点在脐周，不
2、固定，一般无腹膜炎，血象：L上升。(1分)(5)急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：与高位阑尾炎鉴别。右上腹绞痛、压痛、Murphy征(+)、寒战，高热、黄疸，B超。(1分)(6)其他：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、右侧嵌疝。(1分)2、简述急性胰腺炎临床表现(答对五点即珂)腹痛(1分)恶心呕吐和腹胀(1分)发热和黄疸(1分)休克(1分)腹膜炎体征(1分)出血征象(Gray-Turner和Culln征)(1分)多器官衰竭(1分)腹块(1分)3、试述颈椎病的分型答：神经根型颈椎病，此型发病率最高(2分)；脊髓型颈椎病(1分)；交感神经型颈椎病(1分)
3、；椎动脉型颈椎病(1分)。4、简述腹部损伤剖腹探査指征(答对五点即可)(1)腹部体征进行性加重或范围扩大者：(1分)(2全身情况恶化，生命体征不稳者；(1分)(3)观察治疗中休克发生、加剧、恶化者；(1分)(4)消化道出血者；(1分)(5)血常规进行性异常者；(1分)(6)X线：膈下游离气体；(1分)(7)腹穿阳性者。(1分)5、简述骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛(1分)；局部无异常活动(1分)；X线示骨折处连续性骨痂，骨折线己模糊(1分)；拆除外固定后，上肢能向前平举lkg重物持续达1分钟：下肢不扶拐平地连续步行1分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形(2分).6、简述骨折切
4、开复位的指征答：骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失敗者(1分)；关节内内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者(1分);手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者(1分)：骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位(1分)；多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位(1分)。7、简述骨折的一般表现及特有体征答：一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍，(2分)。特有体征为：畸形(1分)；异常活动(1分)；骨擦音或骨擦感(1分)。8、简述嵌顿性疝诊断要点(1)腹压骤增史(1分)(2)疝块突然增大、伴明显疼痛(1分)(3)肿块不
5、能回纳(平卧或手推时)、张力高、触痛明显(1分)(4)机械性肠梗阻症状(痛，吐，胀，闭)。(1分)二、问答題1、男性患者，60岁，二人。因“腹部剧痛24H”就诊。入院前1天聚餐饮酒后出现上腹部突发剧痛，伴呕吐，为内容物，无呕血及咖啡样物，无腹泻，无腰痛。发病后未进食，尿少，有排气。既往有上腹痛病史2年，多为餐后痛，伴反酸、暧气，未行特殊检查及治疗。“无手术，外伤史。体格检查：T38度，R20次/分，P80次/分，BPl100/60，神志清楚，痛苦貌，无黄疸，浅表淋巴结未及肿大。心肺无特殊。腹部平坦，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以剑突下最明显，肝脾触诊不满意，末及明显包块，肝浊音界消久，移动性浊音
6、(-)，肠鸣音减弱。神经反射无异常。实验室检查：RT：WBC1510的9/L，中性粒92%；血淀粉酶250苏氏单位。(I)该患者最可能的诊断是什么(2)应与哪些疾病进行鉴别，还有哪些辅助检查有助于明确诊断(3)该疾病的治疗原则。答：(1)诊断为：消化性溃疡穿孔.(1分)(2)应与急性胆囊炎(1分)，急性胰腺炎(1分)，肠梗阻(1分)，急性阑尾炎(1分)等进行鉴别.腹部立位平片观察有无膈下游离气体，有无肠管扩张，积气及气液平(1分)，腹部B超可了解有无肝脏，胆道，胰腺等疾病，有无腹腔积液等异常(1分)，腹腔穿刺观察有无血性，脓性或胆汁样液体、有无消化道内容物等(1分)（3）治疗原则：积极术前准备
7、，急诊手术，根据术中探査情况，行单纯溃疡穿孔修补或彻底行溃疡手术(胃大部切除或高选择性迷走神经切断术)1. 患者，女性，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状，査体：体温41，脉搏125次/分，血压10.67/8KPa，则该忠者最可能的诊断是什么，还需要做哪些检查，鉴别诊断，治疗原则。答：一、该患者最可能的诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎(1分)二、实验室血常规检查白细胞及中性粒细胞明显增多；其白细胞升高的程度常与感染的严重程度成正比(1分)血培养常为阳性，(1分)常有不同程度的肝肾功能损害，(1分)尿中常有蛋白和颗粒管型：(1分)多有代谢性酸中
8、毒和低钾血症。(1分)B超(1分)或CT检查提示胆管有梗阻性扩张，下端有结石或肿瘤。(1分)PTC或者ERCP能清楚显示梗阻的部位、程度及性质。(1分)三、鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔(1分)、急性胰腺炎、(1分)高位阑尾炎、(1分)结肠肝曲癌破裂，(1分)右侧肺炎、胸膜炎(1分)County continuation records has examined and approved the draft, spirit, believe, comprehensive Yearbook of zhuanglang already prepared draft, entered the phase of evaluation. Civil air defense work
