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1、2015临床二班常州二院见习点外科复习题作者: 刘守勇 2015临床二班常州二院见习点外科复习题By刘守勇李涛简答题1、急性阑尾炎鉴别诊断(答对五点即可)(1)急性胃十二指肠溃疡穿孔,有胃病史,腹痛特点:突发剧痛,扩散性。检查:右下腹压痛,但剑突下仍较甚,可有板状腹,肠鸣音(-),X片:气腹,腹穿+(1分)(2)妇科疾病:宫外孕破裂出血,右附件肿块,黄体囊肿破裂,卵巢囊肿蒂扭转,急性右侧输卵管炎,盆腔炎。(1分)(3)右侧输尿管结石:突发右下腹绞痛,放射至阴部、后腰背。尿RT:RBC;X片、B超。(4)急性肠系膜淋巴结炎:多见于小儿,先热后痛,有“上感”史,无转移痛,T常39,压痛点在脐周,不
2、固定,一般无腹膜炎,血象:L上升。(1分)(5)急性胆囊炎、胆石症、胆道感染:与高位阑尾炎鉴别。右上腹绞痛、压痛、Murphy征(+)、寒战,高热、黄疸,B超。(1分)(6)其他:右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、右侧嵌疝。(1分)2、简述急性胰腺炎临床表现(答对五点即珂)腹痛(1分)恶心呕吐和腹胀(1分)发热和黄疸(1分)休克(1分)腹膜炎体征(1分)出血征象(Gray-Turner和Culln征)(1分)多器官衰竭(1分)腹块(1分)3、试述颈椎病的分型答:神经根型颈椎病,此型发病率最高(2分);脊髓型颈椎病(1分);交感神经型颈椎病(1分)
3、;椎动脉型颈椎病(1分)。4、简述腹部损伤剖腹探査指征(答对五点即可)(1)腹部体征进行性加重或范围扩大者:(1分)(2全身情况恶化,生命体征不稳者;(1分)(3)观察治疗中休克发生、加剧、恶化者;(1分)(4)消化道出血者;(1分)(5)血常规进行性异常者;(1分)(6)X线:膈下游离气体;(1分)(7)腹穿阳性者。(1分)5、简述骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛(1分);局部无异常活动(1分);X线示骨折处连续性骨痂,骨折线己模糊(1分);拆除外固定后,上肢能向前平举lkg重物持续达1分钟:下肢不扶拐平地连续步行1分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形(2分).6、简述骨折切
4、开复位的指征答:骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失敗者(1分);关节内内骨折,手法复位后对位不良,将可能影响关节功能者(1分);手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者(1分):骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位(1分);多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位(1分)。7、简述骨折的一般表现及特有体征答:一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍,(2分)。特有体征为:畸形(1分);异常活动(1分);骨擦音或骨擦感(1分)。8、简述嵌顿性疝诊断要点(1)腹压骤增史(1分)(2)疝块突然增大、伴明显疼痛(1分)(3)肿块不
5、能回纳(平卧或手推时)、张力高、触痛明显(1分)(4)机械性肠梗阻症状(痛,吐,胀,闭)。(1分)二、问答題1、男性患者,60岁,二人。因“腹部剧痛24H”就诊。入院前1天聚餐饮酒后出现上腹部突发剧痛,伴呕吐,为内容物,无呕血及咖啡样物,无腹泻,无腰痛。发病后未进食,尿少,有排气。既往有上腹痛病史2年,多为餐后痛,伴反酸、暧气,未行特殊检查及治疗。“无手术,外伤史。体格检查:T38度,R20次/分,P80次/分,BPl100/60,神志清楚,痛苦貌,无黄疸,浅表淋巴结未及肿大。心肺无特殊。腹部平坦,全腹压痛,反跳痛及肌紧张,以剑突下最明显,肝脾触诊不满意,末及明显包块,肝浊音界消久,移动性浊音
6、(-),肠鸣音减弱。神经反射无异常。实验室检查:RT:WBC1510的9/L,中性粒92%;血淀粉酶250苏氏单位。(I)该患者最可能的诊断是什么(2)应与哪些疾病进行鉴别,还有哪些辅助检查有助于明确诊断(3)该疾病的治疗原则。答:(1)诊断为:消化性溃疡穿孔.(1分)(2)应与急性胆囊炎(1分),急性胰腺炎(1分),肠梗阻(1分),急性阑尾炎(1分)等进行鉴别.腹部立位平片观察有无膈下游离气体,有无肠管扩张,积气及气液平(1分),腹部B超可了解有无肝脏,胆道,胰腺等疾病,有无腹腔积液等异常(1分),腹腔穿刺观察有无血性,脓性或胆汁样液体、有无消化道内容物等(1分)(3)治疗原则:积极术前准备
7、,急诊手术,根据术中探査情况,行单纯溃疡穿孔修补或彻底行溃疡手术(胃大部切除或高选择性迷走神经切断术)1. 患者,女性,43岁,肝外胆管结石病史3年,今晨突然右上腹绞痛,并恶心、呕吐,继而出现神志淡漠、嗜睡症状,査体:体温41,脉搏125次/分,血压10.67/8KPa,则该忠者最可能的诊断是什么,还需要做哪些检查,鉴别诊断,治疗原则。答:一、该患者最可能的诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎(1分)二、实验室血常规检查白细胞及中性粒细胞明显增多;其白细胞升高的程度常与感染的严重程度成正比(1分)血培养常为阳性,(1分)常有不同程度的肝肾功能损害,(1分)尿中常有蛋白和颗粒管型:(1分)多有代谢性酸中
8、毒和低钾血症。(1分)B超(1分)或CT检查提示胆管有梗阻性扩张,下端有结石或肿瘤。(1分)PTC或者ERCP能清楚显示梗阻的部位、程度及性质。(1分)三、鉴别诊断:消化性溃疡急性穿孔(1分)、急性胰腺炎、(1分)高位阑尾炎、(1分)结肠肝曲癌破裂,(1分)右侧肺炎、胸膜炎(1分)County continuation records has examined and approved the draft, spirit, believe, comprehensive Yearbook of zhuanglang already prepared draft, entered the phase of evaluation. Civil air defense work