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1、建设项目环境影响咨询表项目名称_ _建设单位（盖章）_填报日期：2014年 6月15日 一、 基本情况项目名称建设单位法人代表联系人联系电话建设地点建设性质新建、改扩建、迁建占地面积平方米总投资内资万元（人民币）外资 万元（美元）投资主管部门省级、 市级、 县（区）级二、拟建地址周边300米环境概况及主要敏感目标（居民点、河流等）示意图 北拟建项目三、产品方案及工程分析（本表填不下，请加附页）（一） 产品方案主要产品（年产量）主要原辅材料（年用量）名称数量（单位）名称数量（单位）（二）主要设施规格、数量（包括锅炉、码头等）名称规格（型号）数量（单位）备注（三）是否有放射性同位素和伴有电磁辐射的
2、设施 （ 有、无 ）（四）、生产工艺流程简述（工艺说明、流程框图、产污环节） 咨询人已了解南通市建设项目环评文件审批指南，并声明本表所填报资料完全属实。咨询人（签字）： 2014 年 6 月 15 日 四、项目所在地环保部门意见 公 章 年 月 日五、咨询意见：1、委托有资质的单位编制环境影响报告书。 2、委托有资质的单位编制环境影响报告表。 附：（水 大气 噪声 固废、环境风险 公众参与）专项分析。3、填报建设项目环境影响登记表。4、委托有资质的单位编制环境影响初步分析报告。 5、该项目不符合法律法规、产业政策、区域规划等要求，予以劝退。 6、报送上级环保部门审批。（此表不作为开工建设或办理营业执照的依据。） 年 月 日
