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1、(45)慢性胃炎名医妙方（一）慢性胃炎名医妙方（一）董建华泻心汤加味【方药】 黄芩，黄连，酒大黄，全瓜蒌，枳壳，竹茹，石斛，香橼皮，佛手，白芍，甘草。【用法】水煎服，日剂，早晚各服。【功效】通泻腑滞，滋养胃阴。【案例】 梁某，男，岁。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。胃脘隐痛缠绵不休，胃酸甚低，纳食衰少，食则作胀，形体削瘦，面色萎黄，近日胃中灼热，口渴引饮，大便干结。舌质红、苔黄腻，脉弦。此乃胃痛日久，气滞化火，阴津内伤。先拟通泻腑滞以祛邪，再予滋养胃阴以治本，津液来复，胃气下行，自有效验。上方进剂，腑气已通，痛势亦缓，口渴大减，胃口觉舒，纳食渐增，舌质红、少苔。胃火已挫，津液未充。继以养阴通降为
2、治。石斛，沙参，麦门冬，乌梅，甘草，天花粉，芦根，香附，枳壳，酒大黄，香橼皮。上方加减进剂，胃中灼热感解除，痛胀亦平，仍感口干、 口苦，大便时常干结， 多食即觉胃中不适。守方加减调治个月，胃痛未作，口味和，纳食增加，面色转润，体渐丰盈。【按语】 本例主要采用通腑泄热之法， 此法对于胃中积热、大便干结、舌红苔黄者，效果最佳。通过采用本治法，可给邪火以出路，取效最捷。对胃阴不足者，董建华拟加减益胃汤，药用北沙参，麦门冬，丹参，玉竹，白芍，佛手，苏梗，香橼皮，荷梗，香附，陈皮，半枝莲，三七粉（冲服） 。以养阴益胃，通降和中。朱良春滋阴和胃方【方药】 北沙参，麦门冬，炒白芍，徐长卿，生麦芽，绿萼梅，凤
3、凰衣，失笑散，乌梅肉，生甘草。【用法】水煎服，日剂。【功效】疏肝理气，滋阴和胃。【案例】 刘某，女，岁。宿有胃痛病史，刻下头眩胸闷，脘腹胀满，神疲无力，口干欲饮，时时脘中嘈杂。苔薄、舌质偏红，脉细弦。证属肝郁气滞，胃阴不足。胃镜示：浅表性萎缩性胃炎。治宜疏肝和胃。拟处上方，剂后脘部不适消除，苔脉同前，上方又服剂告愈，胃镜复查未见异常。【按语】 朱良春认为， 脾胃为病， 见木横乘土， 中宫受病，然土有阴阳之别， 当分而论治。 若肝木浊阴郁气， 致伤脾土，仲景垂训在先： “见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 。若肝木之厥阳逆气侵犯胃土，则叶天士立说于后： “滋养胃阴，以制木横”，殆脱胎于仲景之说。本例
4、即属后者。方中用乌梅肉、炒白芍、北沙参、麦门冬，其酸甘化阴，以制肝木，乃为妙法。亦即阴柔清养之法。另对中虚淤阻者，朱良春拟补气运中方，药用：生黄芪，太子参，合欢皮，鸡内金，绿萼梅，刺猬皮，莪术，玉蝴蝶，参三七末（冲分份） ，以补气运中，兼化痰淤。朱良春还拟有调气和中方，药用：生黄芪，莪术， 凤凰衣， 炒白术， 玉蝴蝶，甘松，鸡内金，徐长卿，失笑散（包），刺猬，以益气化淤、调气和中。路志正清化湿热方【方药】 藿、荷梗各，杏仁，生薏苡仁，怀山药，佛手，谷、麦芽各，绿萼梅，茯苓，预知子（打） ，白芍，甘草。【用法】水煎服，日剂。【功效】清化湿热，柔肝养阴。【案例】 陈某，女，岁，年月日初诊。据述胃病
5、已有年之久，经多方治疗不愈而不堪甚苦，遂来广安门医院就诊。患者形体消瘦，两胁攻胀，烦躁易怒，胃脘部隐痛，有灼热感，嘈杂胀满，纳呆欠馨，若强食则胃脘胀满更甚，尤以晨时诸症明显加重，神疲肢倦，酸软无力。 无嗳气、 泛酸，无呕血、 便血史， 大便溏薄， 每一行。舌红、苔黄腻，脉濡数。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。证属肝胃阴虚，湿热蕴结，肝用有余。治宜清化湿热为先，柔肝养阴辅之。药拟上方。进上方剂后，胃部灼热感已失，嘈杂减轻，唯纳呆，时有头晕，舌质暗滞，苔薄白微腻，脉濡数。湿热基本已去，病有好转之势，法宜益气养阴、柔肝和胃。药用：白干参，麦门冬，玉竹，白扁豆，怀山药，白芍，绿萼梅，香橼皮，乌梅，谷、麦芽各，
6、甘草。进上方剂，胃脘隐痛消失，偶有食后脘胀，纳谷见增，嘈杂未作，大便仍不成形，但能每日行，苔白腻，脉细弱。既已见效，依上方去玉竹，加藿梗，剂。后迭经诊，诸证均消。为巩固疗效，守方不更，更进剂，日服。年后随访，未见复发。【按语】 本例属脾胃虚弱， 胃阴不足， 湿蕴久化热。 其中，湿热之邪为标， 脾胃虚弱为本， 故当先祛湿邪， 湿祛则热疏，继则柔肝养阴，甘凉濡润，益胃阴以增强胃之腐熟功能。故以宣化、渗利、疏理三法合用，渗湿选怀山药、茯苓、生薏苡仁平淡之品；宣化则用杏仁、藿荷梗宣发肺气，升发脾胃清阳，清化湿邪；疏肝以佛手、预知子、绿萼梅，而不用香燥走窜之品， 以防劫伤胃津； 辅以白芍、 甘草等以酸甘
7、化阴。在湿热得蠲、升降复常之后，立即顾本治以益气生津，叶天士说：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安” 。故益气生津以白干参、太子参、怀山药、白扁豆、玉竹、麦门冬等为主，始终用白芍、乌梅、甘草以酸甘化阴，谷、麦芽助胃消食。经月余治疗，脾胃纳化正常，沉疴得平。刘松庵温通疏肝和胃汤【方药】 荜澄茄， 荜拨， 木香， 砂仁，枳壳，柴胡，白芍，沉香，丹参，白蔻， 陈皮， 半夏， 厚朴花，玫瑰花，玳玳花，甘草。【用法】群药用冷水浸泡，文火煎煮， 去渣取汁， 再注水，文火煎煮，去渣取汁，第煎和第煎相混，早晚各温服，每日剂。【功效】温通和胃，疏肝理气。【案例】 葛某，女，岁，病案号。胃脘痛数年，伴纳呆，
8、脘腹胀闷，大便溏软，日行。经天津医学院附属医院胃镜检查病理学诊断为“慢性萎缩性胃炎”已年之久，多方医治效果不明显。胃脘痛绵绵不休，入夜尤甚，脘腹胀满，甚时连及两胁。诊其脉沉细而弦，舌质淡红、苔薄腻。 证属中焦枢机不利， 气机逆乱， 脾胃失于和畅，胃络阻遏不通之故。 予温通疏肝和胃汤加制附片， 剂。复诊时诉痛减，又予剂。三诊时痛止，诸症基本消失，去利附片，原方剂调理，并嘱配丸药剂，并禁食生冷、辛辣食物。数月后访之，无复发。【按语】刘松庵，天津市人，主任医师。世纪年代从师施今墨， 在施今墨医寓伴随左右， 耳濡目染历时年，深得施今墨谛传。刘松庵认为，中焦是五脏六腑的枢机，脾喜升，胃喜降，同喜温暖而恶
9、寒凉，脾胃功能纳运协调，中焦气机升降相因，才能脾健胃安。荜澄茄、荜拨温暖脾胃，和胃下气，散寒止痛，乃温而通之；柴胡、白芍、枳壳、甘草疏肝解郁，护阴柔肝止痛，升降气机，意在使气机调达和顺，亦通之意；砂仁、白蔻、陈皮、半夏温健脾胃，化湿降逆，意在温化中焦痰湿之邪，除满消痞，仍为通的法则；木香、沉香、丹参行气活血，祛淤和络，意在使阻遏不通之胃络通顺达畅，理气勿忘活血，气血双调，枢机才能畅利；厚朴花、玫瑰花、玳玳花芳香化湿，活血散淤，疏肝理气，取其芳香而悦胃醒脾，脾胃萎顿之气自然恢复，不用开胃之药而胃气自开， 饮食自调， 此巧通之法。 全方贯穿了温通灵动、醒脾悦胃的止痛主线，温暖脾胃、疏肝理气、调和胃
10、络的副线，共奏温通疏肝和胃之功。本方是刘松庵治疗胃脘痛颇为有效之方剂。凡胃病而成胃脘痛者，均可在本方的基础上化裁使用。赵清理一贯煎加味【方药】 辽沙参，生地黄，麦门冬，枸杞子，太子参，焦山楂，乌梅肉，鸡内金，广木香，甘草。【用法】 水煎服，日再服，早晚各次。【功效】甘寒养阴，和中益胃。【案例】杨某，男，岁， 年月日就诊。患者胃脘疼痛年余。形体消瘦，胃脘痞满不舒，时时嗳气干呕，食后胃脘疼痛，先后次做胃镜检查示慢性萎缩性胃炎。经常服用中西药，病情时轻时重，迁延不愈。诊时见胃脘部灼痛隐隐，嘈杂干呕，不思饮食，食后胃脘痞满胀痛，口燥咽干，体倦乏力。舌质红、苔少，脉细数无力。证属胃阴不足，胃体失濡；治疗
11、甘寒养阴，和中益胃；方用一贯煎加味，方药同上，水煎剂。服药剂，胃脘疼痛大减，但仍纳谷不馨， 照上方加炒麦芽、 神曲， 又服剂，以上诸症均减，又在原方基础上略做加减连服剂，胃脘疼痛消失，饮食正常，随访年未见复发。【按语】 胃为阳土，喜润而恶燥，胃痛日久，郁热伤阴，胃体失濡，脉络拘急而胃痛隐隐，阴虚津少，无以上承，故口干嘈杂等。赵清理根据“酸甘化阴”之理，取太子参、生地黄、枸杞子、焦山楂、乌梅肉、甘草之酸甘以化阴，助辽沙参、麦门冬滋阴生津之力；鸡内金补胃体固后天；广木香理气以防酸甘之滞、助生生之机。以上诸药合用，益胃阴、养胃体，故对胃阴亏虚之证，取效甚速。许芝泉养阴护胃汤【方药】 北沙参，麦门冬，
12、玄参，石斛，玉竹，甘草，乌梅肉，木瓜。【用法】水煎服，每日剂。【功效】养阴护胃。【案例】程某，女，岁，干部，年月日初诊。 患萎缩性胃炎多年，近半年来， 脘腹闷胀灼痛加剧，嗳气频频，纳谷日减，形体日瘦，精神恐惧不安（恐癌变） ，夜不安寐，心悸烦躁，头昏，口干。脉细数而弦，舌红、少苔。证属胃阴不足、胃失和降，治拟养阴益胃。处以：北沙参，麦门冬，石斛 0，生白芍，生甘草，乌梅肉，生麦芽，浮小麦，大枣枚。前方服剂后，胃脘灼痛显减，嗳气尚未尽辞，夜寐仍差，原方加苏罗子、茯神。再服药剂，胃痛已祛，夜寐亦安，纳谷见思，每日中餐能食烂饭小碗，再方善后。北沙参，麦门冬，石斛，玉竹，浮小麦，甘草，大枣枚，白芍，乌梅肉，茯神，生谷芽，凤凰衣。该患者先后诊治次，服药剂，诸症悉愈，嗣后停药观察，体力恢复，上班工作。【按语】 萎缩性胃炎是慢性胃炎中最顽固的一种，它是由于胃之腺体萎缩、胃酸及胃蛋白酶分泌减少，甚至完全无游离酸，这与中医胃阴不足、 津液缺乏相类似。 由于胃阴不足、譬如“釜中无水，不能熟物” ，故症见不思饮食，胃脘灼痛，口干苦，大便秘结，舌红苔少乏津，脉弦细或细数。此证如用通便之承气汤则越通越结，用消导之平胃散则越导越胀，用活淤止痛之金铃子散、失笑散则越止越痛，用健脾之六君子汤则越健越不思食。能养阴益胃，使阴气复，津液生则诸症悉除。本方是由仲景的麦门冬汤、叶天士的
