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1、放射科工作管理制度目录：（一）工作制度（二）放射防护规章制度放射防护规章制度（三）质量管理制度（四）投照质控制度及标准（五）疑难病例误、漏诊讨论制度（六）医学影像资料（数据）保存、使用及专人管理制度（七）诊断报告分级审核及签字制度（八）错误诊断报告的更正及签字制度（九）医疗安全工作制度（十）病人安全管理制度（十一）阅片及报告制度（十二）急诊检查制度（十三）特殊人群 X 线检查告知及同意签字制度（十四）查对制度（十五）医学影像（含 X线、CR DR网络管理制度（十六）设备管理制度（十七）设备维修保养制度（十八）放射防护操作使用制度（十九）放射科重点病例随访反馈制度（二十）体检制度（二十一）放射事
2、故应急处理预案（二十二）放射科危重病应急预案（二十三）放射科危急值报告制度（二十四）放射科值班、交接班制度（一）工作制度一、严格执行医院制定的各项规章制度。二、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服 务。三、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检， 老弱病残患者优先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。四、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。五、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。六、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪
3、同检查， 大 出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。七、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写 诊断报告，并实行双签审制度。八、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量， 科内定期组织专业知识 学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。九、影像资料由专人管理、归档、借阅。十、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟十一、做好病人、 家属和工作人员的辐射防护工作， 保护好患者的隐私 十二、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解 决。（二）放射防护规章制度放射防护规章制度1、对放射设施操作人员进行规定的防护知识培训
4、，严格执行各项放射 防护规章制度。2、放射工作人员应熟练掌握专业技术，在不影响诊断的前提下，尽量 缩短曝光时间。3、对进入放射工作场所的病人及陪伴人员进行必要的放射防护知识宣 传，提供必要的防护设施， 对敏感人群， 如孕妇、 儿童尽量避免或减少照射。4、对放射工作场所定期进行射线剂量监测，预防放射事故发生。5、对放射工作场所进行规定的防护处理，如操作室、办公室、病人候 诊区进行重点防护。6、在放射工作场所规定位置设立电离辐射警告标志和工作指示灯。7、一旦发生放射意外事故，立即向上级主管部门报告。（三）质量管理制度1、严格放射科诊断质量管理，减少医疗缺陷。2、建立科室诊断质量管理小组，科主任任组
5、长。科室质量管理小组负 责质量检查、督促。3、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。4、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺 陷、差错，杜绝责任事故。5、专人负责诊断质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论6、定期开展质量评价工作，提出整改措施。7、工作人员上岗尽责，严格执行诊疗操作规程减少差错发生，杜绝责 任事故。8、建立质量管理资料档案。9、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。10、加强带教医生责任心，对实习医生严格管理。11、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度。12、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务科，
6、不得隐瞒、拖延。13、质量目标管理落实到个人。（四）投照质控制度及标准1、投照人员上班时应对 X 线机、电源、胶片、洗片机等设备、器材例 行检查和维护保持设备、器材的完备、正常、清洁。2、查对病人姓名、性别、年龄、诊断、投照目的和部位，合理设计胶 片规格、数量。3、投照检查及病人信息登记做好“三查三对”，病人、投照部位、登 记薄、会诊单、胶片编号三统一。4、严格执行放射质量控制的放射检查设计原则和检查的位置标准、规 范操作程序。5、规范各部位投照方法，严格影像质量控制。6、X线照片综合评价标准：甲片：40% ;废片：低于3%。（五）疑难病例误、漏诊讨论制度1、科主任负责疑难病例误诊、漏诊病例讨
7、论的组织工作。2、疑难病例由专人收集必要的临床资料，主持讨论。如意见分歧，应及时请专家会诊，按时出具诊断报告，追踪X 线诊断与临床的符合情况。3、误诊、漏诊病例，应及时分析，究其原因，提出补救措施，重写诊断报 告，并由上级医师签名后及时发出。 杜绝医疗事故发生。 4、设专用登记簿， 详细记录讨论意见和处理方法，以及实施结果。CR DR ）资料（数据）（六）医学影像资料（数据）保存、使用及专人管理制度。1、放射科设专人负责影像资料的刻盘、归档、储存、保管。2、管理员定期进行影像资料的刻盘、归档、储存、保管及调阅工作。3、影像资料保存时间按病历管理制度相关规定执行。4、患者因影像资料丢失需到放射科
8、办理照片、诊断报告单或影像数据 拷贝手续，须到经治医师或医务科办理相关手续后方可给予办理。5、CR DR等检查申请单、患者签名的碘对比剂使用同意书每天由值班医师整理并装订成册，交由管理员放置在库房按序保存。（七）诊断报告分级审核及签字制度1、为确保诊断质量， 诊断报告应分别由医生签名、 审核签字， 实行“双 签字”。科室主任抓报告诊断质量，主治医师负责报告审签。2、诊断报告的审核由主治医师及以上职称人员完成。3、一般诊断报告由医师、主治医师出具，主任审签。对放射科的初级 医生，实习的诊断报告，由具有执业资格医师审签后，再由主治医师审查4、急诊、危重病人及疑难病人的会诊报告由副高级以上职称及科主
9、任 予以审签。5、对有争议的诊断报告应由资深主治医师以上人员复核，并由科主任 予以审签。6、对疑难病种的诊断报告，当诊断困难时应组织全科大讨论提出诊断 意见后，由具体报告医生签名并由科主任审核签字。7、院外会诊。本科室不能解决的诊断和治疗疑难问题，经报医务科后 可请医院外会诊，由院外专家出具正式报告或会诊记录。8、对错误的诊断报告如已发出要及时收回，发给正确更正报告，并要 记录时间，报告人，有无不良后果等情况。9、科主任定期对全科医师的报告进行抽查，发现问题，及时通报。（八）错误诊断报告的更正及签字制度1、对错误的诊断报告要登记，告知本人，提高认识。2、及时纠正换回错误报告并向病人说明情况，取
10、得病人的理解。3、发现错误报告时原则由当事人重新改正，写好后审核医师签字后发 出报告。4、如已离开医院的由当事人追回错误报告，如不能追回者由科室立案 处理，如科室不能处理的向医务科汇报情况处理。（九）医疗安全工作制度1、树立安全第一、安全重于一切的思想，科室成立安全领导小组。2、安全领导小组在科主任领导下工作 , 领导小组成员要经常对全科安全 生产进行监督检查，发现安全隐患及时纠正，防范于未然。3、技术组负责对全科各种机器设备定期进行保养，发现问题按程序及时上报。4、科室各种设备、电器在下班时一般情况要关机、切断电源（阅片室内 的所有电器、设备由当班医生负责，其余由技师负责）。5、设备网络系统
11、管理小组要加强对全科网络使用的安全性和保密性管 理、建立网络安全运行的应急措施和方案，发现问题应及时上报6、科主任应定期组织对全科各种医疗文书和各种操作规则程序进行检 查，定期通报全科，防止差错事故发生。7、护理人员负责全科药品，一次性用品的管理、使用、毁形、分类及手 术间的消毒，防止院内交叉感染。8、严格按照操作规程正确使用曝光条件， 保护受检者非照射部位及陪伴。 防止电磁辐射及污染环境的事故发生。9、严禁使用电炉、防火防盗，值班人员应注意关闭门窗、电源，坚守岗 位。 10、遇雷雨天气时应立即切断电源插头，严禁开机使用各种设备。11、凡违反安全工作制度造成不良后果者按医院有关规定处理。 （十
12、）病人安全管理制度1、口服造影剂应密封设专柜存放，盛器必须消毒分用。2、应备有抢救药品及必要的急救器械 （如氧气枕 / 氧气筒、 吸引器等）3、碘造影前必须作过敏试验，严格控制用量，遇有反应时放射医师及 时与临床医师联系配合抢救。4、严防检查操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。 （十一）阅片及报告制度1、科室实行集体阅片会诊制，每天上班后准时阅片。2、阅片由早夜班医生主持， 选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教， 以便集思广益，提高诊疗质量。3、读片可以分为诊断读片、技术读片、疑难病例讨论读片。4、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同各有关科室
13、会诊解决5、出报告时，要仔细核对片号、科别、姓名、性别等，防止差错事故 发生。报告书写字迹要工整、规范，描述和分析应符合规范要求，对进修、 实习生所写报告要认真检查、修改并签名。6、诊疗报告应在规定时间内发出（急诊患者在半小时内，或者及时口 头报告于临床主管医生，门诊患者在 2 小时内，住院患者在 24 小时内）遇 有特殊情况，应向患者说明原因。急诊报告注明检查时间和报告时间。7、所有报告实行审核双签名制度，急诊、临时报告实行更改制度，实 习医生无单独签发报告的资格。对典型病例可邀请临床医师参加共同讨论。 （十二）急诊检查制度1、急、危重患者有优先检查权。要尽可能提前检查，尤其是危重患者， 还
14、应要求有家属或临床医师陪同， 检查及报告都要尽量加快， 确需紧急处理 病情的，由当班医生先出口头报告，临时报告应在 30 分钟内发出，然后， 待审核医师审核或后补发正式报告。 对遇有疑难时， 需尽快请求上级医师会 诊。同时要对其他排队检查的患者作好耐心的解释工作。2、午间、 夜间的报告可由本科具有执业医师证书的医师单独签发急诊/临时报告，待审核医师审核或后补发正式报告。3、对午间、夜间、节假日及所有急、危重患者均要尽可能留下联系方 式（电话等），以便随时联系。（十三）特殊人群 X 线检查告知及同意签字制度1、特殊人群 X 由于 X 线对于人体有一定电离辐射作用， 根据相关规定， 对下列人员做
15、X 线检查必须进行告知和签同意书。2、育龄妇女进行盆腔检查。3、孕妇检查必须由夫妻双方签名。4、进行子宫输卵管造影检查。十四）查对制度1、接收各科诊疗申请时，要查对填写是否符合规范；查对初步诊断、 部位与检查目的是否相符；查对交费手续是否完备。2、技术人员照片和医师进行诊疗及签发报告等各环节均需查对片号、 姓名、性别、年龄、申请科别、住院号（门诊号）、检查部位和目的，防止 差错。3、在诊疗过程中，应查对造影剂及药物的名称、剂量、浓度、用法； 查造影剂及药物有无变质， 瓶口有无松动、 裂缝； 查患者有无碘及其他过敏 史；查使用药物有无配伍禁忌。 使用大剂量造影剂或危重病例术前， 应查安 全急救措施是否完备，并注意术后反应。4、护理组组长应定期对全科所有急救药品，各种导管、导丝的有效期 进行检查，对失效者应及时更新、补充。（十五）学影像（含 X线、CR DR网络管理制度医学影像（ CR、 DR） 1、为了保护受检者的隐私权，非本科工作人员在未 经得同意，不准进入本网络。2、为防止网络感染病毒，严禁任何人在本网络中使用非本网中的数据。3、任何人需要在本系统中拷贝、刻录数据
