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1、妇产科术后肠梗阻的观察与护理妇产科经腹手术主要有剖宫产术，以及妇科开腹与腹腔镜下手术。术后发生早期肠梗阻并不常见，其中大部分属于术后早期炎性肠梗阻(EPIO)，是腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因引起肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时发生的黏连性肠梗阻，且以动力性原因为主。现将我科三年来发生术后肠梗阻5例病人观察与护理体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料选择我科2007.012010.07发生的腹部手术后肠梗阻5例，全部为女性患者，年龄2246岁，3例剖宫产术后(2例因前置胎盘产前出血而手术，1例有过宫外孕开腹手术史,本孕试产过程中产程停滞而手术，术中见腹壁与盆腔广泛粘连)；2例腹
2、腔镜手术后(1例宫外孕左侧输卵管切开取胚术，1列左侧卵巢畸胎瘤术剔除术)。上述病例在术后胃肠功能恢复正常后均出现肠梗阻的临床症状，出现时间为术后24h72h。1.2 临床症状手术后早期均具有短暂排气或少量排便，均于进食后出现明显腹胀者，停止排气、排便有不同程度腹痛；发生呕吐者2例。查体均见肠鸣音减弱或消失、腹部有轻度压痛。辅助检查：所有患者进行腹部立位X线片检查，肠腔内有明显积气，肠管不同程度扩张与液气平面。B超提示不同程度肠管扩张伴积气积液者为2例。1.3 治疗方法5例患者早期均采取保守治疗方法：(1)禁食、持续胃肠减压；(2)完全胃肠外营养支持；(3)广谱抗生素抗炎；(4)正确使用腹带保护
3、腹部切口以及加强心理护理。1例患者应用糖皮质激素从而减轻炎症反应；1例患者在保守治疗过程中，出现持续中高热，腹胀加剧，先后经过腹腔镜手术排脓、半月后开腹手术排脓等处理而康复。1.4 结果5例患者4例单纯采用保守治疗方法治愈，第1周内治愈1例,3例剖宫产术后及时2例畸胎瘤术后的肠梗阻于术后第2周内痊愈；宫外孕术后肠梗阻、盆腔化脓性感染者第7周痊愈。2 观察与护理2.1 观察腹痛、腹胀与排便的变化术后24小时内手术创伤疼痛为主，其后渐自然缓解。而由于炎性肠梗阻所致的腹痛并不明显。炎性肠梗阻病人的腹胀表现一般为对称性，腹部膨隆,见不到肠型或蠕动波,腹部诊查有柔韧感。观察腹痛腹胀变化,有利于区分炎性肠
4、梗阻与机械性、绞窄性肠梗阻。剖宫产术后发生的炎性肠梗阻的严重程序较腹腔镜术后的EPIO严重，持续时间长，与剖宫产术中大量出血、术后贫血、原有腹部手术后腹盆腔粘连有关。患者排便次数不定。在诊断术后早期炎性肠梗阻后3天内，患者均无肛门排气，即使使用药物灌肠、肛管排气等措施。3天后，2例患者一天近10-20次排出酱油色水样物，每次量少，直到一周左右在完全禁食的情况，自肛门排出物中可见少量黄色大便样物。此时准确记录患者的出量十分重要。病人腹胀逐渐消失,排气排便恢复正常(排出水样便)。如排出水样便是炎性肠梗阻缓解的一项重要指标。2.2 禁食、胃肠减压护理一旦诊断肠梗阻，立即禁食，行胃肠减压，严密观察引流
5、量及引出物性质的变化。早期病人的肠功能还未恢复,其引流量相对较多,应进行详细记录,为计算补充电解质的输液量提供依据。恢复期引流量相对减少,并且澄清,据此可判断炎性肠梗阻缓解程度。同时应用中药灌肠疏理肠道,以促进肠功能早日恢复2。2.3营养支持护理采用营养支持的疗法可改善低蛋白血症，使患者肠管狭窄、胃肠血液循环得到改善,减轻肠壁水肿,减少炎性介质的生成。可采用经中心静脉或周围静脉输入进行全肠道营养支持。肠内营养支持护理须注意进营养液时遵循浓度从低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，防止发生代谢并发症；严格按静脉置管要求进行护理，严格遵守无菌技术，严防出现导管并发症；每天进行血糖、生化各项检查
6、，根据检查结果及时进行营养液浓度、输注速度等的调节；从全流无渣饮食过渡到流质、半流质，进食时少量多餐，流质以米汤、菜汤、果汁为主。一般在病人能够正常进食后才能逐渐停止营养支持,在此期间应加强各项护理操作,掌握各种营养液输入的速度和注意事项。2.4 生活护理做好口腔护理,每日2次,保持患者口腔清洁,每天给予擦浴,更换清洁衣服,满足患者对舒适的需求,操作时注意保暖,防止着凉。2.5 促进肠蠕动的护理术后早期活动对肠蠕动有促进作用，卧床期间鼓励患者适量翻身，并做腹部按摩，以顺时针按摩，方法为轻-重-轻，每天3次，每次15min,指导患者做自主收腹、抬臀、缩肛运动,每天34次，每次15min，并鼓励患
7、者早期下床活动。2.6 心理疏导护理本组有5例患者在治疗过程均表现出信心降低，不愿配合，抵触医疗与护理，甚至有家属责问滋事。给予患者适当的心理疏导,帮助其树立和增强治疗信心,使其在良好的心态下接受治疗。3 体会通过上述观察可见,对于剖宫产术后及常规妇科腹腔镜术后患者发生肠梗阻，需要仔细观察，对本病有相当的认识，并且以炎性肠梗阻为主，其治疗主要是非手术的保守方法。在临床中还要根据病人实际情况,密切注意肠鸣音恢复情况,腹腔渗出物的量以及有无腹膜炎的症状,从而确定是否需再次进行手术治疗,对于持续发热、腹胀明显者仍需及时手术探查。以防肠坏死、肠穿孔的发生。严密观察排气排便情况是炎性肠梗阻最早采取的护理
8、措施,也是预防炎性肠梗阻的关键,对于术后早期排气的出现必须慎重对待,应及时指导患者进食的种类、时间、每次进食的量；避免过早进食,以免加重炎性肠梗阻；积极改善病人的营养状况，是减少腹部手术炎性肠梗阻的发生的必要措施。参考文献1 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志,1998,18(7):38722 张岩;孙春梅;张剑.胃肠减压的护理.长春中医药大学学报,2010;26(1):1113 EllozySH,HarrisMT,BauerrJJ,etal.Earlypostoperativesmallbowelobstruction:aprospectiveevaluationin242consecutiveabdominaloperations.DisColonRectum,2002,45(9):1214.
